药占比,劫后余生

▍来源：赛柏蓝作者：遥望

“漫长”预警后，单一药占比最终被取代了——医院和药企逾20年的政策自此退场，而接棒的合理用药又将在下半场，上演怎样的大戏？

退场

“期盼”中，业内人士迎来了好消息——单一药占比考核被取代。

近日，国务院新闻办公室举行国务院政策例行吹风会，答记者问环节，国家卫健委医政医管局局长张宗久表示，此次绩效考核，以合理用药相关指标取代了单一药占比考核。

其实，上海市发布的两个文件，已经提前“预告”了单一药占比考核的“失势”。

1月28日，上海市卫健委发布《关于进一步加强医疗机构临床药事管理规范自费药品采购和使用管理的通知》（以下简称《通知》）。

《通知》明确，医疗机构应根据诊疗科目和医疗服务需要配备供应治疗必需药品，不应以药占比考核等理由或名义影响药品正常配备。

同日，《医院评审标准版》发布，确认“药占比（不含中药饮片）总体降到30%左右。”

实际上，上海市的两条规定并不矛盾，药占比总体降低仍然是主流趋势，且实际的药占比越降低，就越不需要药占比限制，医院的药占比本就不高，自然就不存在限制药占比的问题。

公开数据显示，我国门诊药占比从年的60%下降至年的48%左右；住院药占比则从年的45%降到了年的34%上下。总体而言，我国药占比正在趋于合理。

而现阶段业内观点普遍认为，药占比这一粗暴指标造成的不当用药限制也应该最大化的排除，办法之一就是尽可能规避掉单一的药占比考核。

不以药占比考核为理由影响一些品类药品的配备和使用，在近来被多次提及。

无论是版基药目录、带量采购中选品种还是国家谈判17种抗癌药；甚至在某些省份，为了支持中药饮片的发展，中药饮片也不占药占比。

越开越多的口子正在消减政策本身的初衷，也因此，有越来越多的声音认为，药占比的退出或将成为大概率事件。

不过，哈药集团副总经理刁广军向赛柏蓝表示，“药占比随着国家组织集中采购，逐步会淡化，但需要时间，最起码今年内我认为不会放松。”

歧路

一向给人留下粗暴印象的药占比控制，其实在去年就曾被相关部门在不同场合宣布无效。

年10月，国家医保局相关负责人在公开场合明确表示，“药占比的下降并没有带来医疗费用的下降”——可以说，这一论断已经提前预示了药占比的离场。

药占比这一概念，最早于年由上海市提出。自年国务院办公厅发文，明确在全国范围强制执行药占比不超过30%的政策，再到单一药占比考核被取代，药占比在中国，行路超过20年。

（图片版权：摄图网）

将药占比的指标弄得好看并不难，因为应对药占比的方法无非是两个思路，加分母、减分子。医院应对方法包括做大医疗收入基数，增加耗材、检验和非必需的医疗项目，调整处方结构，增加高利润的品种，设立院外药房或者与院外药房合作等等。

此外，医院为了应对药占比还出现了将一些医院药房的现象，患者为了买到所需的治疗性药品不得不四处求索。

更有甚者，强推药占比，反医院的成本——药占比使医院市场更为紧俏，一些药企为了保住市场甚至不惜加大返点的力度，可以说仅仅单一限制药占比，医院、医生的用药选择，反而在压力之下，刺激出了种种料想不到的怪状。

在赛柏蓝就此问题的调研中，多位业内人士对于药占比所带来的弊端都深有感受。

天东制药有限公司总经理董磊向赛柏蓝表示，他本人曾了解到，一家业内非医院就因为药占比限制不得不关闭了化疗科，只做手术不做化疗，他们会给患者化疗方案，却要求患者别求可以化疗的医疗机构。

另一方面，对于限制药占比带来的大检查、治疗费畸高，他也表示理解——医院在财政补贴不到位的前提下，总要解决收入问题，由于不能赚药费，医院就不得不从检查费、治疗费上寻求收益。但他认为，总的来看，药占比并没有解决医疗费用高昂的问题。

重构

压力之下，“合理用药”考核顺理成章正式登场。

合理用药就是从单一考核药占比的结果导向转至药占比这一指标的发端—临床合理用药，从注重结果迈向注重过程。

1月30日，国务院办公厅印发《国务院办公厅医院绩效考核工作的意见》（国办发〔〕4号）。

从附件“医院绩效考核指标”可以看到，合理用药一项包含点评处方占处方总数的比例、抗菌药物使用强度、门诊患者基本药物处方占比、住院患者基本药物使用率、基本药物采购品种数占比、国家组织药品集中采购中标药品使用比例。

作为合理用药这一二级指标下的三级指标，上述6项无疑构成了合理用药的主要内涵。

我们分别看一下这6项指标之下的合理用药内涵：

1、处方点评施压高价无效药

年的医改热议话题之一就是以合理用药为核心的药事服务改革。

年7月12日，国家卫计委