案例互联网医疗服务患者是否需要先

年初，国家卫生计生委将建设远程医疗协作网络作为今年重点工作之一。与此同时，各地卫生主管机构、各级医疗机构也在力推互联网+医疗服务模式，除了已成立的近40医院，越来越多的医疗机构正寻求各种资源（资本投入、医疗资源和技术协作等）医院的服务项目，成立互联网+医疗或远程医疗中心或互联网+远程会诊中心。

远程医疗或互联网+医疗作为常规服务

进入主流医疗服务体系是否指日可待？

医院顶层设计和管理研修班过程中，我们提出了几个钻牛角尖儿的问题，分享一下：

互联网+医疗服务“增值”体现在哪儿？

互联网+医疗的目的是为病人提供“增值服务”，即相对门诊服务增加了“价值”和益处。那么，医院或远程医疗服务项目如何让病人感受到“增值”？并且该“增值”服务值得医保买单、甚至病人愿意自费。如果病人感受不到“增值”服务，医院的收入“增值”，那对病人来讲岂不是负值？！

针医院的“增值”服务，我们将诠释其中道理和规则。事实上，让病人感受到“物”有所值，服务到家，大家都获益。

游戏规则：服务对象不同，需求不同

互联网+医疗的服务对象是病人询问疾病？还是普通人咨询健康？

换句话讲：若是病人，是否必须先看门诊（医院门急诊），再引导到互联网+医疗或远程医疗服务平台上？

若是普通人，是咨询疾病，还是健康问题？是医院进一步检查明确疑问，还是“百事通”给予解答，甚至电子处方开药了之。

这些都是关乎着如何制订互联网+医疗或远程医疗实践规范和准则问题。医院提供的医疗服务和健康咨询既不能包看百病，也不是有问必答健康资讯网站。

既然是医院或医院的远程医疗专业服务，会合情合理收费，那么，就必须事先有规则和指南可循。

故事：“是否有就看一眼的病？”

日常生活中，常见此类纠结问题。医生会被亲朋好友或患者“医生，麻烦您帮忙看一眼这是什么病？”就看一眼，能看出是什么病吗？！真的有看一眼就看出的病吗？（诊断或鉴别诊断）。

这是互联网+医疗规范化就诊和普通人咨询疾病的差异。“互联网+”或远程模式应当是便捷医患交流和医疗服务传输方式，而不是简化疾病诊疗规则。通过互联网+医疗和远程医疗提供医疗服务和健康管理，要么是被误导、要么是被夸大了。

互联网+医疗咨询服务的争议

如果互联网+医疗服务的定位是为那些介乎于病人或正常人之间提供专业咨询服务。譬如说，感觉有些不舒服，医院看医生就诊或应当看什么专科等等。

通过互联网+医疗咨询平台或医院提供的App平台是否可以解决“导诊”咨询？这种需求肯定是刚需。如何提供规范化专业咨询，特别是有偿服务仍有争议。还是举个远点儿的案例（美国），免得非议。

医疗监管机构与远程医疗公司对博公堂

美国德克萨斯州医疗执业委员会将美国最大的远程医疗服务机构Teladoc告上法庭（该机构总部注册在德州）。

委员会状告理由是Teladoc开展远程医疗业务违背了“医生看病必须先面对面就诊或至少在远程服务站点，患者那里必须有医护人员。否则如此行医，患者的安全和利益无法得到保障“。归根结底，委员会要求必须事先建立医生—患者之间的服务与被服务关系。而不是互联网+就可以“执业医疗服务”了。

Teladoc将此案抗诉到了联邦循回法庭。反诉德州医疗委员会违背“联邦反垄断法，滥用职权，阻碍为患者提供有效的医疗服务。而且众多实例证明远程医疗服务或患者通过互联网+服务获得了及时的医疗服务和咨询辅导”，甚至误诊、误导率均低于面对面就诊。

德州的医疗服务现状是，面临着家庭医生执业严重缺乏，甚至在35个郡县可能连一名执业家庭医生都没有!Teladoc例举事实证明远程医疗比面对面诊疗服务更经济实惠，而且服务质量相当于社区门诊服务。最重要的是避免了许多老龄患者反复去急诊就医和出行不便的苦恼。

此案最终结果，我们将在医院顶层设计和管理研修班上解析。

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周老师，电话