改善医疗服务院长这盘棋要怎么下
摘要
一边是国家政策的攻城拔寨，医院的转型变局，新医改形式下，医改这盘棋院长要怎么下？
来源：健康界作者：杨瑞静
药品耗材取消加成、加快医联体建设、医疗信息化颠覆传统管理模式……一边是国家政策的攻城拔寨，医院面临转型变局，新医改形势下，这盘棋院长要怎么下？
在博鳌·健康界峰会上，国家卫健委医政医管局医疗资源管理医院院长齐聚一堂，就当前新医改形势，如何改善医疗服务提出应对办法。
国家卫健委医政医管局医疗资源管理处处长王毅
考题：零加成后保持经济、社会效益双增长
新医改以来，政策连出大招。药品零加成、耗材零加成，医院运营提出了更高要求。医院面临运营管理的转型，谋求发展。
医院院长秦环龙
“在健康界峰会的其他论坛上，我听到有院长抱怨到政府的支持不够，医院面临财政困难。实际上，国家取消药品加成、耗材加成，医院改变运行管理模式。如果管理者的思维仍停在以前，肯定跟不上改革的步伐。”医院院长秦环龙强调，医院社会效益和经济效益同步增长，这是新生代管理者都在面临的考题。
那么，药品耗材零加成，控费加剧，何以养医？据秦环龙介绍，医院主动调整管理模式，在四个方面做出创新。
一是实施临床能力评价指标及激励办法，促使医生提升临床能力；二是打造专科中心化模式。围绕一个疾病，建成一个中心；三是探索医、技、护、管一体化。整合基础和临床，减少医生对药品和耗材的依赖；四是凭借网络信息实时平台，推进医政精细化管理。用信息化手段，让医生清楚明确每天的耗材和药品用量，倒逼医生改变医疗行为。
值得一提的是，医院为科室配备了经济理财师。“医院做？医院做更划算？这是每个科室都应该考虑的问题。为科室配备经济理财师，将手术项目中耗用的人、财、物等直接成本与手术项目收费对应，能直观反映手术项目的损益情况。”秦环龙提到，科室配备“经营助理”，是为了控制医疗成本，也是进行DRGs精细化管理的必要条件。
使命：构建医联体为基层“提档升级”
构建多种形式的医联体，正是推动分级诊疗制度落地的有效载体。
医院院长朴浩哲
“医疗资源分配不均，基层人才缺乏等问题，给患者带来看病之‘痛’。怎样让基层的诊疗水平真正提高，医院的责任与担当。”医院院长朴浩哲提到，大医院按需帮扶基层医疗，是实现分级诊疗的重要推手。
强基层，大医院要怎么做？
医院的做法是保持“四轮驱动”。医院为主体，组建医疗联盟，搭建分级诊疗模式。二是对口帮扶，医院导师制，让优质资源下沉。三是通过科研、学术培训，带动基层发展。四是搭建远程医疗平台，通过信息化，实现医疗资源共享。
“医联体”对基层医疗起到“提档升级”的作用。大医院不仅为基层带来了专家，还带来了先进的管理经验。上下联动，环环相扣，一幅分级诊疗的美好画卷似乎正在徐徐展开。
愿景虽美好，但是现实困境仍在，人才机制、资源配置、利益分配等多个难题待解。
医院副院长程南生
“目前，医院参与了医联体试点。各地模式不尽相同，呈现遍地开花的局面，但医联体建设产生的问题却是共性的，不容忽视。”医院副院长程南生提到，现有医联体体制机制尚未理顺。由于财政拨款来源不同，各方利益难分割。
“大医院的医生下基层后，工资收入如何分配？经济问题是迈不过的一道坎。”程南生同时指出，政府层面缺乏系统的医联体管理制度和规范的运行机制。
整个医联体的推进过程也是各方合作从松散到紧密的过程。医院在推进医联体的建设过程中，始终遵循“三个不变，三个共享，三个统一”的原则。
具体来看，三个不变：资产归属不变，财政拨款渠道不变，职工身份不变；三个共享：资源、人才、信息的共享；三个统一：内部管理统一、资源分配统一，信息平台的统一。
动作：信息化改善医疗质量管理
医院管理的永恒话题。医院管理多采用自上而下方式，一线工作人员往往处于被动管理状态，积极性和潜能没有得到充分调动。
医院副院长陶敏芳
医院副院长陶敏芳更是直言不讳地指出，传统医疗质量管理方式已经落后了。“在传统管理方式的基础上，借助信息化，已是医疗质量管理大趋势。”
大连医院副院长王立明
对此，大连医院副院长王立明同样表示，医院的进步离不开信息化，信息化的管理一医院的发展，并不断改善医疗服务。
医院早就将信息化手段运用在了医疗质量管理中。
医院副院长秦净
近年来，对住院患者进行VTE的预防和管理，成为医疗安全管理的热点话题。医院副院长秦净提到，VTE管理涉及很多部门的很多条线，是管理上的难点。“面对繁重的工作量，不能采用传统的纸质表单方法。借助信息化，不仅能全方位、全时段地管理VTE工作，更能快速得知工作成效。”
不约而同地，医院也将信息化手段运用在了急救体系的构建中。
医院副院长白晓忠
医院副院长白晓忠介绍道，“急危中的患者死亡率极高，救治时间是影响危重症患者死亡率的重要因素。利用现代化的科技手段和信息化平台，和急症重症联合救治进行虚拟化结合，能够合理分配有限的医疗资源，最大限度减少医疗支出，医院的服务能力。”
药学服务上，信息化也在“大显神通”。王立明提到，“信息化手段，让药品管理更简单。在以前的就诊流程中，患者往医院配药。通过信息化手段，在医生开具处方后，药房就可以同步配药。从原来的人等药，逐渐变成药等人。”
随着药品信息化建设的逐渐完善，以费森尤斯卡比华瑞制药为代表的医药公司，也在转变运营模式，与医院完美配合，为患者提供更好的药品服务。
最后，陶敏芳强调，整合医疗质量管理平台大数据和关键指标，并实时监测运行情况，才能为医疗质量管理工作的持续改进提供支撑。“医院信息化管理，不能像打补丁，哪里出了问题才在哪里补上‘信息化’这块‘补丁’。”
（本文系健康界原创，转载需授权。商务——）
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