重磅耗材零差价，医疗检查费普降，医械
所谓药品和医用药材零差率，医院按照成本价将招标采购的药品和医用耗材销售给患者，医院不再加价。
“实行医用耗材‘零差率’和药品‘零差率’一样，都是将医生的‘暗收入’转为‘明收入’，通过提高医疗服务费来提高医生的收入。”医院院长彭永生认为。
医院因取消药品和医用耗材加成减少的收入，珠海市计划通过调整医疗服务价格补偿80%，财政补助10%，医院通过加强管理降低成本自身消化10%，即大致“”的比例。珠海财政年将划拨1亿元公共财政资金，支持医改、医院超万元基础设施建设等卫计领域的项目。
医疗服务价格的调整将分两步进行，第一阶段调整医生诊金和护理服务项目10项；第二阶段扩大调价项目，实现全面调整。记者了解到，医院医疗服务费标准将有所区分，其中，主任医师级别的诊金将会提升到25元和30元，其他服务项目收费均有较大的提高。市医改办负责人介绍，这并不意味着患者个人支付的挂号费要大幅增加，因为医保将为每人次的挂号给予补贴。
“按照‘’的比例实行，通过提高服务费来满足10%的收入是可以的。”彭永生认为，医院院长认为依旧存在经营管理上的压力。
在彭永生看来，提高医疗服务费还应体现在为患者提供更多的服务。“比如过去花5分钟看一个病人，现在要更加注重服务质量，多花些时间详细询问病人。”
福建省莆田市从今年3月1日起对县及县以上医院医用耗材实行“零差率”销售，取消加成，按全省统一投招的进价销售。而从年底，安徽省芜湖市也将市属医院销售的骨科、心脏类医用高值耗材全部纳入“零加成”销售的范围，实现了“大药械”的“零加成”销售全覆盖。据了解，截至年6月，全市高值耗材让利已达万元。
也有专家对医用耗材“零差率”不以为然，“医院明白以药补医不是长久之计，取消加成也好，但必须把医疗服务价格按照价值去提升，要体现护理和手术的价值。”医院副院长周生来认为。
规范行业标准“医用耗材市场比较散乱，目前医用耗材实行‘零差率’，落实还存在一定的难度。”河南圣光医疗器械有限公司市场总监连儒强分析道。一方面，高值医用耗材加成比较严重（例如血管支架加价率甚至超过5-6倍，其它的普遍加价超过3-4倍），但同时涉及研发成本的考虑；另一方面，低端通用耗材准入门槛太低。
据了解，医用耗材品种比较繁杂，最常见的纱布、一次性注射器、棉球，还有各类钢板、止血钳等，在手术室内使用比较多，一般占手术病人平均费用一半以上。而自去年卫计委鼓励各地方根据实际进行不同方式的高值医用耗材招标探索，由于各地招标制度不统一，医用耗材采购规模小、集中度低，价格很难撼动。“行业的散乱很难让企业形成规模化生产，不少低值耗材都是作坊生产，质量相差太大。”有业内人士提出。
在连儒强看来，目前国内耗材目录还没有统一，一种耗材使用同一个名字，但是不同材料价格相差好几倍，让人眼花缭乱。“另外，低端耗材真正的品牌企业比较少，建立行业规范，提高产品质量是当前最关键的。”
根据CFDA要求，到年年底，所有第三类医疗器械生产企业必须通过医疗器械GMP；到年年底，所有医疗器械生产企业应当符合医疗器械GMP的要求。“现在才刚开始GMP认证，提出‘零差价’我比较担心，产品质量没有跟上的情况下，这是要扶持医用耗材的规模企业呢？还是要扶持中小作坊？”连儒强说。以口腔护理中一个小镊子为例，医院一般用小镊子，医院则选择用大镊子，其护理包自身的配置也不一样。“如果要定标准，也是非常难的。”
除了耗材质量的标准要规范统一，医院科室的使用习惯如果没有操作标准，真正落实也有难度。“学习药品管理使用‘零差率’的出发点是好的，但要考虑到医用耗材当前的市场现状，能够推进这项政策按照预期走下去。”连儒强说道。
对于医用耗材实行“零差率”是否会给企业带来压价的问题，连儒强表示，压低价格应该会是涉及医保控费的问题。
风暴动态天津3月30日，天津市政府发布了《关于推进医院综合改革试点工作的若干意见》。与医疗器械行业相关的有如下内容：
1降低大型医疗设备的检查费用，医院的普及意见指出，以固定资产折旧保值为定价原则，调整确定一类价格（限制价格），降低部分大型设备检查项目收费标准，适度提高床位费收费标准；以提高医疗服务质量为定价原则，调整确定二类价格（标准价格），提高护理费、治疗费、诊查费收费标准；以提高医疗技术水平为定价原则，调整确定三类价格（基准价格），提高手术费、麻醉费、抢救费收费标准。
解读：降低大型设备项目检查费用，将间接提高大型医疗设备的使用率，进而促医院的普及。这对医疗器械行业是一大利好！提高手术费等标准，体现了对医生技术劳动力的尊重！2对医疗耗材采购腐败下重手。意见指出，对重点药品，本市将实施动态监管，把有回扣的药品和医用耗材生产经营企业列入商业贿赂不良记录企业黑名单，并纳入该市市场主体信用信息公示系统予以公示。同时，严格控制门诊和住院患者平均费用，严格控制医师处方权限，依法追究接受药品和医用耗材生产企业、经营企业业务代表回扣的医务人员与医疗机构的责任。市有关部门将切实加强医院监管，加强医疗技术和医疗行为管理。
解读：对医疗耗材采购通知的腐败，天津建立黑名单制度符合当前反腐大的背景！对失信企业将下重手动真格！医疗机构工作人员将受到极大的制约！珠海3月10日上午，珠海市卫计局召开新闻发布会，宣布从3月29号零时起，珠海市17医院将同步实行药品和医用耗材零差率。与国内不少仅实行药品零加成的城市不同，珠海本轮改革“一改到底”：将医用耗材也纳入改革范围当中。这也意味着棉签、敷料等通用耗材也将不再加成销售。不过需要注意的是，除了通用耗材，专科耗材如心脏支架、起搏器等，单价在元以下的仍可以顺价加成10%收费，单价在元以上的可以顺价加成8%，但最高加价不超过10%。
福建2月26日，福建省深化医改试点工作会议在福州召开，会议决定年上半年，福建全省所有城市医院实行药品、耗材零差率。厦门、三明、泉州、莆田、南平市已实现市县两级医院药品、耗材零差率改革全覆盖；3月1日零时起，莆田市县及县以上医院医用耗材实行零差率销售，即医用耗材取消加成，按进价销售。5月1日起，漳州全市医院将启动推行药品耗材零差率销售。
随着医药反腐力度加强，对于原有器械商做关系为代表的经销模式必将成为历史。随着信息不对称的消除，未来耗材招标价格普降将成为常态。
大幅度的降低检查费用势必医院，医疗器械行业也将面临倒春寒，而对医疗器械行业的影响才刚刚显现冰山一角。
新版《重庆市医疗服务项目价格（年版）》今起施行，对项医疗服务项目价格进行了结构调整。其中，诊查费、护理费有一定幅度提升，大型设备检查、检验费则下调了。
医院调整后部分项目收费标准
项目计价单位费用主任医师门诊诊查费次13.0元普通床位费床/日22.0元新生儿床位费床/日8元院际会诊科元皮内注射次2.5元静脉采血次9.0元静脉输液次21元清创缝合（1-5厘米）部位元人工洗胃次46元头部X线透视部位11.0元胸部X线摄影（CR、DR）体位74.8元肝胆胰脾B超检查次60.5元......
“我们对涉及大型设备检查、检验、诊查、护理、治疗、手术等六大类项目，共计有项医疗服务项目价格作出调整。”，3月18日，重庆市物价局副局长杨建立在卫生计生委召开的新闻发布会上介绍，其中大型设备检查、检验类项目价格均降低25%，并于3月25日起开始实施。
据杨建立介绍，根据年全国卫计系统财务年报来看，按年重庆市大型设备检查、检验类项目收入，价格下降25%后重庆市医疗服务收入将减少7.07亿元。其中大型设备检查类包括：CT、ECT、PET-CT、磁共振、脑磁图等项。
此外，医院南京分院收费科长李浩谨透露：“过去做一例磁共振的费用是元，医疗服务价格改革后已经降到了元。”换句话说，价格改革后利润直接降幅57%。
另据了解，自从率先实行了医疗服务价格改革方案后，医院的磁共振扫描、CT扫描、彩色多普勒超声特殊检查等大型设备检查价格已经平均下降了49%。
大型设备检查费用一直是医疗服务费的大头，从重庆到上海再到江苏，大型医疗设备检查费用的降低很可能医院。那医疗器械行业在此次蔓延的降价风暴中又会受到多少影响呢？
最直接的影响就是大大削弱了医生开检查单的积极性，因为整个医疗机构从中得到的利润会受到大幅度降低。
医院的贾医生举了个列子，比如心电图检查，医院收费30元。一般一台设备2万元左右，以5年折旧算，平均每年消耗元。这种检查操作不难，一般医生即可，月薪只需元，因为同时要负责5个项目以上的检查，每月费用元。每次检查试剂和打印纸1元左右。医院，每天的检查不少于10人，一年至少有0人次检查，还不包括团检。一年实际费用如下：元（设备折旧）＋元×12（人员费用）＋1元×0（试剂费用）＋元（办公费用）＝元，平均每个心电图检查费用不到5元，而每个收费30元，利润为%。如果按此次价格下降25%计算，那么最直接的后果就是导致该心电图检查服务收入减少近几十万元。并且这还仅仅是心电图检查，如果加上其他检查类，该数目将达上亿元。比如此次重庆价格下降25%后全市医疗服务收入将减少7.07亿元。
数目如此惊人！虽然此次降价会减轻患者医疗费用负担，但是这对于医疗器械行业来说却不是一件好事情，换言之，此次医院与医疗器械供应商之间的利益链。相信此次波及全国范围的降低检查费用对整个医疗器械行业来说都是不小的打击。
此外，检查费用的医院的购买热情。医院一位负责人对此次降价25%显得颇为不解：“我对于此次大型设备检查费下降很不能理解，这样一来，医院购买大型医疗设备的成本都没有办法收回来了。”
据国家发改委有关负责人介绍，此前大型医用设备检查收费标准偏高，部分医疗机构在利益驱动下，医院购进大型医用设备的热情较高。来自北京社会医学与卫生经济研究中心的《中国大型医用设备配置标准研究》医院购买大型设备的速度在逐年加快。
但是，此次降价风医院购买大型设备的欲望。医院的负责人告诉记者：“有些检查项目加上人力、水电和机器的成本，实际成本已经超过了目前的检查费，这也就是说病人做得越多，我们亏得就越多，那还不如不做。”该负责人继续说到：“如果在此基础上还降低检查费用，那医院今后购买检查设备的频率会越来越低。”
3月19日，中共三明市委三明市人民政府下发了医改工作的框架性指导意见---《年福建省三明市人民政府关于进一步深化医药卫生体制改革工作的意见》，引发了业界不小的震荡！
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