社区医改需破解全科医生资源短缺困境
中国新一轮医改启动两年后，亦显现出对全科医生制度的厚望：年6月，国务院常务会议决定在中国建立全科医生制度。
随后下发的《国务院关于建立全科医生制度的指导意见》明确提出：“建立适合我国国情的全科医生制度，有利于优化医疗卫生资源配置、形成基层医医院合理分工的诊疗模式，有利于为群众提供连续协调、方便可及的基本医疗卫生服务，缓解群众‘看病难、看病贵’的状况。”
年，十八届三中全会针对医疗卫生改革，提出“完善合理分级诊疗模式，建立社区医生和居民契约服务关系”的任务。
种种迹象表明，以全科医生制度为主体的社区卫生改革，被寄托了中国医改星星之火的希望。
缺席的全科医学
作为一门与内科、外科平行的二级学科，全科医学在中国医疗体系中曾长期缺席。
全科医学是一个面向社区与家庭，整合临床医学、预防医学、康复医学及人文社会学科相关内容于一体的综合性医学专业学科。全科医生则是经过全科医学理论培训的临床医生，负责提供综合、连续的医疗卫生服务。
目前我国全科医生约占医生总数的4.3%。这一比例在美国是30%~40%，在法国、澳大利亚等国则接近50%。即便有些医生获得了全科医师资格证，他们也可能在注册时选择内科、外科等。由此可以看出，中国卫生服务系统的运作机制其实是以专科医学模式为核心的。
在专科医生的主导下，全科医生很难实现自身价值，久而久之，公众对全科医生的信任度降低，这就影响了公众利用社区医疗卫生机构提供的医疗服务。
以医疗资源最为发达的北京、上海为例，根据今年4月发布的《年中国卫生统计提要》，年，北京、上海的总诊疗人次分别为1.85亿、2.2亿，其中，社区卫生服务中心(站)承担的诊疗人次分别为0.41亿、0.75亿，所占比例不过22%、34%。这意味着，即便在医疗资源相对充足的京沪二地，绝大多数医院中完成。
放眼全国，年，中国总诊疗68.88亿人次，其中，社区卫生服务中心(站)完成5.99亿人次，仅占8.67%，医院完成25.42亿人次，达到36.9%。
与此同时，“看病贵”的矛盾接踵而至。根据《年中国卫生统计提要》，年，医院的次均门诊费用为.1元，社区卫生服务中心的次均门诊费用则为84.6元，仅仅相当于医院的1/3左右。
事实上，全科医生在年的工作总量已经是几番努力后的结果。在《瞭望》新闻周刊首度报道“医改基本不成功”的年，中国总诊疗40.97亿人次，其中，社区卫生服务中心(站)完成1.22亿人次，仅仅占比2.97%;而在本轮医改启动的年，中国总诊疗54.88亿人次，社区卫生服务中心(站)完成3.77亿人次，占比6.86%。
那么，“小病留在社区”究竟困在何处?
短缺的全科医生
众所周知，要想真正把“小病留在社区”，全科医生是否足量、可靠，至关重要。
《国务院关于建立全科医生制度的指导意见》要求，到年，基本实现城乡每万名居民有2~3名合格的全科医生，全科医生服务水平全面提高，基本适应人民群众基本医疗卫生服务需求。
从国际视野看，这个目标并不算高。年，古巴、德国、澳大利亚、加拿大每万人口平均拥有的全科医生/家庭医生数已分别达到30、15、14、10人。
中国距离每万名居民有2~3名全科医生的目标仍有相当缺口。年印发的《卫生事业发展“十二五”规划》提到，到年，要通过转岗培训、在岗培训和规范化培养等多种途径，培养15万名全科医生。据了解，目前我国全科医生和助理执业医生不足8万人。
即使在全科医学发展相对领先的北京、上海，全科医生人数也显不足。北京市社区卫生服务管理中心的统计表明，该市现有社区卫生服务机构在岗人员人，按年底常住人口(.3万)及编制标准测算，全市共需社区卫生人员约5.1万人，缺口为1.9万人。
在数量不足的同时，现有全科医生的质量也有待提高。
《年中国卫生统计提要》显示，年，社区卫生服务中心执业(助理)医师的文化程度构成比分别为：研究生1.5%、本科31.7%、大专41%、中专22.2%、高中及以下学历者3.6%;从技术职务看，初级职称者占56.1%，中级职称者占31.9%，高级职称者占7.9%。
据北京市社区卫生服务管理中心统计，年，该市社区卫生服务机构全科医生数量为人，其中本科及以上学历者人，占全部人数的52.28%，取得高级职称的人，占全部人数的13.71%。
业内人士认为：普遍缺乏合格的全科医生一直是社区卫生服务发展的瓶颈。只有医护人员的诊疗质量得到认可，老百姓真正觉得来社区看病既有效又方便，他们才不会舍近求远，医院看病。
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