专版全力推进基层卫生综合改革促进基本
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近年来，在上级党委政府正确领导和卫生计生行政主管部门的有力指导下，大丰区紧紧围绕“保基本、强基层、建机制”的总体要求，多措并举，锐意创新，基层卫生综合改革向纵深推进，医务人员积极性得到调动，群众得到实惠。年，89.96%的住院患者在区域内得到治疗，镇级医疗机构住院占比达39.8%；区镇两级门诊量.7万人次，比上年下降1.2%，村卫生室诊疗万人次，比上年增加6.2%；12类45项基本公共卫生服务项目均衡推进，居民电子健康档案建档率89.16%。人均期望寿命80.17岁，婴儿死亡率2.9‰，孕产妇死亡率为零。村医签约服务被新华社、《人民日报》、《农民日报》、《健康报》、《新华日报》等主流媒体和《国务院深化医改简报》、《江苏领导参考》等内参报道，被评为年度医改十大创新举措。今年2月28日《人民日报》头版“治国理政新实践”栏目，刊载“为了十三亿人民的健康福祉——党的十八大以来我国医药卫生事业发展述评”，专门提及我区的健康签约服务案例。在苏北率先建成国家卫生城市；先后荣获全国“农村中医药工作先进单位”，省“农民健康工程先进区”、“慢性病综合防控示范区”、“卫生应急示范区”、“妇幼工作先进区”、“卫生信息化工作先进创建区”、“农民健康促进行动示范区”。
全面提档升级
筑牢三级服务体系
以房屋全面提档、主要设备换代、卫生信息联通为重点，加大专项投入，明确工程进度，努力展现三级医疗卫生服务体系新面貌。
房屋提档升级。一是高标准建设村卫生室，全区共新建个、改扩建47个村卫生室，占村卫生室总数的80%。新建村卫生室面积不少于平方米，多数在平方米左右，区级财政按新建每家15万元、改扩建每家3万元补助，其余有镇级财政兜底。全区所有村卫生室都达到省定标准，其中50%达到示范标准，明显高于周边地区。二是加强乡镇卫生院基础设施建设，4个卫生院异地搬迁、4个卫生院新建业务楼，2个卫生院改造业务楼等10个建设项目陆续动工，占镇级机构总数的67%，总投资约1.4亿元。医院异地新建项目，计划投资约7.5亿元，总建筑面积平方米，目前门诊和病房楼主体封顶；区二院新建精神病综合服务大楼列入年区政府为民办实事工程；区妇
幼保健所投资万元建成平方米业务楼投入使用。
设备更新换代。在争取省级扶持项目的基础上，年区财政出资为乡镇卫生院招标采购电子胃镜、DR、彩超等设备台（件），及时淘汰陈旧设备。按每家村卫生室3万元标准，分批添置设备，已经采购全科诊断仪、远程会诊摄像头、雾化吸入器、带烘干洗衣机等设备18种件，完成个村卫生室装备。
信息互联互通。一是建成区域卫生信息平台。累计投入近万元，建成集新农合管理、公共卫生服务、基层诊疗服务、药品管理、综合管理等为一体的区域卫生信息平台。区域内各级医疗机构信息互联互通。二是拓展信息应用范围。开发公卫随访APP,供村医上门服务实时采集上传数据；发展互联网+健康医疗，正在投放1套智能设备，供居家健康指标监测；开发移动医护功能等。三是发放居民健康卡。与农行合作，已经发放15万张具有金融功能的智能卡，是实现居民健康“记录一生、管理一生、服务一生”的金钥匙，今年将再制发20万张。
创新改革举措
引导群众分级诊疗
个性化签约服务模式新颖。年，被确定为全国乡村医生签约服务15个重点联系县之一，在多个方面进行了探索。一是突出个性化服务。设计针对不同人群健康需求的服务包，既有国家规定的基本项目，又有个性化的专项；既有一般体检，又有器械及实验室检查，为居家养老、高血压、糖尿病人、妇女儿童、肿瘤患者等重点人群提供个性化服务。二是强化全程健康管理。将疾病筛查、健康检查、跟踪复查有机衔接起来，把病情监测和并发症监测衔接起来，把个体服务跟家庭服务衔接起来，真正做到全程健康管理。三是形成多方付费机制。引导群众对健康的投入，形成个人付费、医保补偿、打包减免、政府补助等综合付费机制。
镇村一体化管理关系紧密。卫生院院长担任村卫生室室长，各镇卫生院共成立53个健康管理团队，每周下村服务1－2次，帮助村卫生室会诊病情控制不好慢性病人、指导村医诊疗、医院会诊，开展绩效考核。村卫生室人员、业务、药品、器械、财务、考核实行统一管理，统一调配。
区域医联体建设成效初显。医院与9个基层医疗机构组建“丰医集团”；医院与6个基层医疗机构组建“杏林集团”。一方面，龙头单位加强自身能力建设，2个龙头单位建成省级重点专科1个，盐城市级重点学科1个、重点专科8个，医院、南京中医药大学、医院医院建立技术合作中心。另一方面，积极引导优质资源下沉，一是开展远程会诊，年7月，率先开通心血管、内分泌科远程会诊室，每周二、四对镇、村进行会诊，累计会诊例；二是建成区域影像、心电会诊中心，试行5个月，会诊例；三是对集团内预约转诊的病人免挂号手续，优先安排专家诊疗、优先安排检查检验、优先安排住院等；开发了在线查房系统，对集团内医疗机构住院病人进行实时查房，基本实现各层次医疗服务的无缝衔接。
医疗保障制度不断健全。对新农合、城镇居民医保的财政补助逐年增加，年达到每人元；基本医保都提高慢性病人在基层治疗的报销比例；城镇职工、城镇居民医保和新农合对象大病保险全覆盖；对7类困难群众给予大病救助，近三年达万元。
加强队伍建设
提升基层服务能力
努力培养医学人才。一是订单培养。累计有33名农村订单定向培养大专生编制在卫生院，岗位在村卫生室；年拟招募80名高中毕业生，签约订单定向培养协议，毕业后经考试60%的人可以入编。二是转岗培训。先后举行6期为期一年的全科医生转岗培训。三是主动招录。组织校园考试招聘活动，千方百计招录各类毕业生，对、学校医学生面试后直接签订协议入编，近三年共招录研究生和大专以上毕业生人。全区现有注册全科医生人。
激发村医队伍活力。一是务实开展技能培训。在常规培训基础上，累计开展15期、共医院参加了为期三个月的带薪脱产学习；实施村医中医药专项技能脱产培训项目，实行“一对一”师徒结对带教。二是稳步提高村医收入。村医收入由基本补助、基本公共卫生服务项目补助、一般诊疗费、签约服务收入等多项构成，取得国家执业医师的村医每年享有元特岗津贴。村医年收入接近卫生院同类人员水平。三是健全村医社会保障。年，将村医全部纳入企业职工养老保险；年，在全省率先为村医办理工伤保险；年，村医可以自愿选择参加职工医疗保险；连续多年将村医纳入卫生院集中缴纳医疗风险保险，构建起立体化的社会保障。四是村医职业信心增强。近几年无村医辞职现象，先后有9名执业助理医师以上资质的社会执业人员加入村医队伍。
千方百计提升能力。在卫生院，一是放宽手术范围，对符合条件的机构和人员，经批准可从事部分二、三级手术。二是开展特色科室创建，培植中医、骨伤、内分泌等特色科室，带动业务发展。三是推广基层适宜技术。开展颈部血管超声、糖尿病足病筛查、糖化血红蛋白、尿微量蛋白检测等基层适宜技术，拓宽业务范围。在村卫生室，普及雾化治疗、快速血糖血脂检测等技能。
实施基药制度
巩固新型运行机制
基本药物全面覆盖。一是机构全面覆盖。年基层医疗卫生机构实施基本药物制度，包括13医院、所有村卫生室在内，同步实施；年，医院全部实施药品零差率销售，基本药物配备达80%，销售金额比例达到30%左右。二是品种适度增加。乡镇卫生院可增加不超过本单位使用基本药物品种数10%的目录外药品，优先满足慢性病诊疗需要；配备执业助理医师以上资格的村卫生室可使用与卫生院相同的基本药物。三是加强用药培训。先后举办多期卫生院临床医师、村医基本药物知识培训。
补偿机制逐步完善。一是加大财政补助。年，镇卫生院经常性收支差额补助万元，基本公共卫生服务项目补助万元；补助村卫生室运行经费万元，村医各项保险万元，村医基本工资万元，基本公共卫生服务项目万元。基本建设和设备购置由财政负担。二是完善价格机制。率先将村卫生室一般诊疗费提高到每人次10元，签约服务收费得到物价部门的认可，医院医疗服务收费逐步调整到位，医务人员的劳务价值逐步得到体现。三是发挥医保支付补偿作用。新农合、医保在镇级医疗机构费用报销均高于医院10%左右，引导普通门诊下沉基层。
激励措施力度加大。采取月考核与年考核相结合的办法，对基层医疗卫生机构进行考核，结果与补助挂钩。卫生院院长绩效工资由区卫生计生委确定发放，不计入单位绩效工资总量。年，单位绩效工资实际发放数超过核定总量的20%。全科医生在完成本职工作后，利用业余时间开展签约服务，按协议在绩效工资外获得报酬，调动全科医生主动性、积极性。
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本期编辑：王银根胡金波
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