对医疗护理服务的要求,明确了医养结合的边

《养老机构等级评定详解》专题开设以来，编者用28篇文章分享了环境评定（分）、设备设施评定（分）、运营管理评定（分）三板块的内容，其中环境评定9篇，设备设施评定11篇，运营管理定位8篇。查看历史文章可通过点击文首的#等级评定直接进入专题，并订阅话题。服务（分）服务总分分，分为出入院服务50分、生活照料服务分、膳食服务70分、清洁卫生服务40分、洗涤服务25分、医疗护理服务60分、文化娱乐服务50分、心理/精神支持服务35分、安宁服务30分、委托服务20分、康复服务50分、教育服务20分、居家上门服务30分共13个板块。每个板块又分为服务内容、服务人员、服务要求三项内容。前10个板块是每个养老院必须具备的服务。接下来的一段时间我们一一分享交流！今天跟大家分享医疗护理服务。医疗护理服务（60分）医疗护理服务共60分，其中服务内容7分，服务人员9分，服务要求37分，传染病防治7分，与其他板块相比，医疗护理服务增加了“传染病防治”一项内容，在人员合理配备的情况下，更重要的是服务的合规合范。服务内容（7分）1、提供预防保健服务，得1分；2、提供健康管理服务，得1分；3、提供护理服务，得1分；4、提供药物管理服务，得1分；5、提供协助医疗服务，得1分；6、提供老年人常见病多发病诊疗服务，得1分；7、提供院内感染控制服务，得1分。以上通过查看记录，询问老人以及查看相关制度进行评定。

服务人员（9分）

1、对服务人员的要求分为以下四种情况，通过查看医疗机构资质文件、医护人员证照进行评定。

（1）内设医务室的养老机构

①至少有1名取得执业医师资格，经注册后在医疗、保健机构中执业满5年，身体健康的临床类别执业医师或中医类别执业医师；

②至少有1名注册护士。养老机构床位达到张以上时，每增加张床位，至少增加1名注册护士。

以上两条，满足一条得3分，满足两条得6分，满分6分。

（2）内设诊所、卫生所（室）的养老机构

①至少有1名取得执业医师资格，经注册后在医疗、保健机构中执业满5年，身体健康的执业医师；

②至少有1名注册护士。

以上两条，满足一条得3分，满足两条得6分，满分6分。

（3）内设护理站的养老机构

①至少有2名具有护士以上职称的注册护士，其中有1名具有主管护士以上职称。养老机构床位达到张以上时，每增加张床位，至少增加1名注册护士；

②至少有1名康复治疗人员。

以上两条，满足一条得3分，满足两条得6分，满分6分。

（4）未内设医疗机构的养老机构

①至少有1名取得执业医师资格，经注册后在医疗、保健机构中执业满5年，身体健康的临床类别执业医师或中医类别执业医师；

②至少有1名注册护士。

以上两条，满足一条得3分，满足两条得6分，满分6分。

2、不论何种情况，服务人员熟悉其负责服务的流程，得3分，通过提问方式考察是否熟悉服务流程。

服务要求（37分）

1、每月至少开展1次健康教育活动，得1分，通过查看记录评定。

2、管理健康档案，记录老年人在院期间健康状况动态变化，如无特殊情况每季度记录一次，特殊情况随时记录，得2分，通过查看老年人健康档案评定。

3、每年至少组织1次老年人健康体检，得2分，通过查看老年人健康档案评定，如果没有健康体检则当次等级评定终止。

4、规范执行医嘱，护理合格率%，得2分，通过查看操作、照护记录评定。

5、有护理记录单，每班进行交接并有交接记录，对危重及新入院老年人进行床头交接，得3分，通过查看照护记录、询问服务人员评定。

6、Ⅰ度压疮新发生率不高于5‰，Ⅱ度Ⅲ度压疮新发生率为0，得2分，通过现场抽查评定。

7、尿布疹发生率为0，得1分，通过现场抽查评定。

8、如须使用约束用具，应严格遵医嘱，并与相关第三方签署知情同意书，按操作规范执行，得2分，通过查看文本评定。

9、有自带药品管理制度，执行率%，得2分，通过查看制度、药品管理记录评定。

10、摆药、发药“三查八对”（三查：备药时与备药后查，发药、注射、处置前查，发药、注射、处置后查；八对：姓名、床号、药名、剂量、浓度、时间、用法、药品有效期)，差错率为0，得3分，通过查看操作评定，发现一例不符要求，扣1分，最多扣3分。

11、机构内有糖尿病老年人，应有胰岛素注射管理记录，得1分，通过查看记录评定。12、观察老年人健康情况变化、收集送检化验标本、完成治疗、管道和造瘘护理、协助院前抢救，得1分，通过询问服务人员评定。13、按照医疗机构核准登记的诊疗科目开展诊疗活动，得1分，通过现场查看评定。14、与临近医疗机构签订服务协议，为老年人提供诊疗服务，得1分，通过查看协议评定。15、医师每天1次为中、重度失能老年人巡诊，并做好记录；对于轻度失能、能力完好老年人及时应诊，得5分；医师至少每周2-3次为中、重度失能老年人巡诊，并做好记录；对于轻度失能、能力完好老年人及时应诊，得3分；医师至少每周1次为中、重度失能老年人巡诊，并做好记录，得1分。以上通过查看记录、询问老年人进行评定。16、安排医护人员24小时值班，及时提供紧急救护服务，得2分，通过查看记录评定。17、根据需要，及时通知、协助老年人转院转诊，得2分，通过查看记录，询问老年人评定。18、根据需要，及时陪同老年人院外就医，得2分，通过查看记录，询问老年人评定。19、对血糖机保养、血氧仪保养、血压计保养每年定期做仪器校正，并留存记录。如有制氧机、氧气瓶、雾化机等专业医用设备，应定期进行功能监测并记录，得2分，通过查看记录评定，无记录的得1分。传染病防治（7分）1、建立机构内感染预防和处理办法，有消毒和隔离制度，得2分，通过查看制度评定。2、有专人负责院内感染控制，并做好记录，得2分，通过查看记录评定。3、有传染病等公共卫生事件预防措施，建立必要防护物资储备制度，得3分，通过查看制度评定。琉璃解说1、细细的研究养老机构等级评定中对医疗护理服务的要求，我们可以发现，这并不是要求养医院，养老机构开展医养结合可以是医务室、诊所、卫生室、护理站甚至是不设医疗机构，按要求配备执业医师和护士即可。2、1名执业医师、1-2名注册护士，几台血糖仪、血氧仪，这样的医疗资源配备可以解决什么问题呢？有个词非常贴切“与基本生活照料密切相关的医疗护理服务”，也就是说养老机构开展医养结合不是要让养老机构去做医疗机构能做的事，而是让长者免于往返折腾，能在养老机构享受到与基本生活照料密切相关的医疗护理服务，这给我们各位院长，以及准备开办医养结合机构、准备医疗机构内设养老机构的负责人们一点思考，医养结合的界限在这里。医院的正常诊疗不是医疗护理，养老机构也不可能对长者进行多么专业的医疗救治。

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