深度分析英国国家医疗服务体系背景探析

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前言：

7月22日至7月28日，浙江大学赴英国曼彻斯特大学NHS医疗体系调研社会实践团在英国实地进行了问卷走访工作，共收集了82份问卷。针对问卷结果，调研组同学进行了数据整理及结果分析。该系列推送包括NHS医疗体系背景介绍，调研情况总结及数据分析三部分，本推送将介绍NHS医疗体系背景及弊端分析。

英国NHS医疗体系概况

NHS(NationalHealthService)，即英国国家医疗服务体系。英国（UnitedKingdom）是由四个国家（英格兰、苏格兰、威尔士和北爱尔兰）组成，与此相对应，各个国家的NHS体系也有所不同。其中，英格兰地区的NHS系统最大，也最有特色。本篇主要介绍英格兰地区的NHS体系。

国民健康服务（NHS）成立于年。以“医院专科医疗服务”+“全科医生为基础的社区卫生服务”构成的全民医疗服务。简单的说它的本质是一种以税收为基础的全民免费医疗服务。（注意是彻底免费，医院甚至没有收银台），目前可以说是彻底国有化。英国医疗世界没有金钱地位之分，人人平等，人人免费。NHS可以大致分为初级和二级护理。初级保健包括全科医疗手术和其他社区服务;医院为基础，涉及专科医生。

患者通常通过GP（全科医生）或A＆E（急症）转诊至二级保健。也就是说你的医疗历史和决策，主要由GP负责。在某些情况下，二级保健专家在复杂病例中，也可能将患者转诊至三级医疗中心。由于全科医生可以解决90％的患者问题，这减少了二级保健中心的压力。

每一个体系都有问题，NHS也不能避免。但NHS一直被视为全世界最优秀的医疗系统之一，在年全球权威评级机构CommonwealthFund发布的报道中，NHS被评为全世界最优秀的医疗系统。CommonwealthFund的报告中特别强调，NHS系统能够以较低的人均医疗费用取得很高的医疗质量。笔者认为，NHS最优秀的地方在它对严重疾病人群，需养老人群的保障和临终关怀制度。

全民免费医疗的资金从哪里来

英格兰的GDP约为1.1万亿英镑，人均GDP约2万英镑。根据英国财政部公布的数据，-13年度，英格兰地区的财政投入在卫生方面的总费用为.92亿英镑，其中医疗服务(medicalservice)的开支为.09亿，医学研究（medicalresearch）的开支为4.82亿，其他医疗服务开支（centralandotherhealthservices）为36.01亿英镑。在医疗方面的人均财政支出为英镑。

英格兰的医疗服务主要是由公立的NationalHealthService(NHS)系统来提供，而NHS的经费直接由政府的税收来提供。在NHS的经费中，约60%的经费是由地方的主管机构ClinicalCommissioningGroup(CCG)来负责支配，约30%的费用是由NHSEngland直接来负责支配，而剩余的10%由英国财政部来负责支配。下图所示的是-年度英格兰地区NHS的资金分配状况：根据图中信息可知，财政部（HMTreasury）将亿英镑的总开支拨给卫生部（DepartmentofHealth），其中有90亿英镑用于卫生部直接负责的三类项目（centrallymanagedprojectsandservices,armlengthbodyfunding和publichealthspending），其余的亿英镑由NHSEngland来负责支配。在这亿英镑的经费中，NHSEngland所负责的项目（nationally

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