这个省，医疗服务价格改革方案下发

导读：最近，贵州省发改委、卫计委、人社厅根据国家发改委等四部委出台《医院综合改革医疗服务价格动态调整工作的通知》，部署医疗服务价格改革。

作者：徐木

来源：“看医界”号

价格改革是市场经济的核心，医疗服务价格改革是医改中最敏感的话题，又是新医改不得不直面的问题。因此，对于医疗服务价格改革，各级政府出台改革文件普遍一直强调要“积极稳妥”。

年7月1日，国家发改委、卫生计生委、人社部、财政部联合印发了《推进医疗服务价格改革的意见》，要求各地要抓紧制定改革具体实施方案。然而一年多过去了，一些地方姗姗来迟，足以说明此项改革的举足轻重。

最近，贵州省发改委、卫计委、人社厅根据国家发改委等四部委《推进医疗服务价格改革意见》精神，出台了《医院综合改革医疗服务价格动态调整工作的通知》（以下简称《通知》）。

仔细阅读《通知》，给人最深刻的第一印象就是一个“稳”字，最主要的特点就是“腾空间”和“调结构”。

“稳”：调价权力下放到市，方案要具体

在“稳”方面，体现在以下三点：

一、调价权力下放到市。

《通知》规定，为做好工作衔接，医疗服务价格动态调整工作由市（州）价格主管部门会同同级卫生计生、人力资源社会保障部门负责，统筹做好辖区内省、市、县、基层（乡镇及社区）四级公立医疗机构的医疗服务价格动态调整工作，坚持公众参与、专家论证、风险评估、合法性审查与集体讨论决定相结合。方案出台前，须报请市（州）人民政府批准。方案出台后，及时报备省发改委、省卫计委、省人社厅。

二、价格调整更加注重系统性、整体性和协同性。因地制宜、统筹协调。

《通知》要求，各市（州）在制定价格调整方案时要因地制宜开展工作，要与深化医药卫生体制改革的相关措施相衔接，不得单独针对个别医疗机构开展价格调整。鼓励各市（州）之间建立医疗服务价格区域协作制度。

三、在调整范围方面，明确“三不准”。

一是不得以任何形式新增医疗服务价格项目或收费事项，继续以现行版《贵州省医疗服务价格》及其修订项目为基础。

二是禁止以1级分类码项目为单位整体制定调整幅度，价格调整方案要继续具体到4级分类码项目。

要弄清这一规定的意思，首先要了解我国医疗服务价格分级分类知识。一般医疗服务项目价格实现分级分类管理，一级分类指综合医疗服务类、医技诊疗类、临床诊疗类、中医及民族医诊疗类，二级分类指在一级分类中的下一级分类，如在临床诊疗类中分临床各系统诊疗、经血管介入诊疗、手术治疗、物理治疗与康复等，三级分类是在二级之下的再分类，如手术治疗又分麻醉、神经系统手术、眼部手术等，四级分类以此类推，五级分类是终极分类，五级分类里如果还有细分，就列为五级里的子项目。

很多地方在进行价格调整时，通常明确提出“手术治疗”提高40%，临床检验降低20%等等，而这就是对2级或3级分类整体制定调整幅度，而贵州此次调整回避了这种“粗放式”调整，明确禁止以1级分类码项目为单位整体制定调整幅度，价格调整方案要继续具体到4级分类码项目。

三是规定各市（州）在调整中一般不调医保自费项目。

“腾空间”：按照三个政策办

贵州省医疗服务机构调整的第二个特点是在“腾空间”方面具体而明确。

《通知》规定，医疗服务价格动态调整目的是取消以药养医，将降低药品、耗材费用和检验检查费用腾出的空间用于提高体现医务人员技术劳务价值的项目价格，理顺医疗服务价格比价关系。因此“腾空间”就是医疗服务价格调整是核心和原动力。

《通知》指出，近期“腾空间”要充分认识并按照三个政策办：一是《国家发展改革委关于全面深化价格机制改革的意见》明确“巩固取消药品加成成果，进一步取消医用耗材加成，优化调整医疗服务价格；二是贵州省药品集中采购、高值耗材网上阳光采购政策规定；三是按照降低医疗机构检验检查服务项目价格原则，以前3年平均费用所腾出空间的80%作为动态调整的总量控制指标。

“调结构”：两次调整间隔原则上不低于二年

第三个特点是“调结构”。包括三个方面，一是提高调整质量。要广泛征求各级各类医疗机构的意见，医院、医院及省、市、医院及不同临床科室意见，确保调整方案的广度和深度。还应综合考虑本地不同类型、医院收入状况和医疗服务能力，在各市（州）现行价格水平基础上，重点提高体现医务人员技术劳务价值的诊疗、手术、护理、中医和儿科（专指除前述项目以外的6岁以下儿童临床诊断、一般治疗操作及手术治疗）项目价格，调增幅度原则上不高于50%。

二是控制调整频率。《通知》规定，考虑到近期“腾空间”的主要政策措施将连续出台，调整时应尽量合并调整，两次调整间隔原则上不低于二年。同时，《通知》要求，医院反映的取消药品加成后价格调整补偿问题，要积极做好监测评估。存在补偿不到位或者过度补偿的问题，一并纳入取消耗材加成或药品招标后的价格调整中予以解决，不再单独开展价格调整。

三是要加强检测。各地要医院收支、医保支付监测制度，制定价格波动应对预案，明确收支幅度预警线。凡不提供数据配合评估监测及制定调整方案、或数据失真的公立医疗机构及地区，取消其新增医疗服务价格项目申报资格、停止执行医疗服务价格动态调整，直至整改完毕。

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