细数三年放眼五年德阳医保硕果催人奋进

年2月18日，德阳市医疗保障局组建三周年。

三年来，德阳市医保基金收入57.61亿元、累计医疗救助30万余人次、拒付及追回违规金额.58万元……细数年德阳市医保局成立以来，该局扎实推进各项改革，在医保制度体系、基金安全、医保服务等全市医保事业发展迈出了坚实的第一步，取得阶段性重大成效。

“以医保事业高质量发展助力打造全省主干新高地，全面建设公平医保典范、法治医保典范、智慧医保典范、便民医保典范、清廉医保典范，为加快建设西部现代化典范城市贡献更大力量。”这是德阳市医保局未来五年的目标。

搭建医疗保障体系、守护基金安全……

医保制度体系等各方面医保事业取得成效

“病有所医、医有所保”，一直是人民群众所愿所盼。“三年来，我们在持续巩固基本医保制度、不断强化医保兜底保障的同时，积极推动发展商业健康保险，努力搭建医疗保障体系‘四梁八柱’。”德阳市医疗保障局负责人介绍道。

在医保制度方面，合并实施生育保险与职工基本医疗保险、连续提高城乡居民基本医保人均财政补助标准。在医保兜底方面，城乡居民大病保险起付标准以上2万元以下部分报销比例提高了5个百分点，达到60%，强力推进城乡医疗救助手工报销“一卡通”阳光审批发放，全市累计医疗救助30万余人次，基金支出2.4亿余元。全力做好医保脱贫攻坚，实现全市14万余名建档立卡贫困人口动态应保尽保，累计减轻个人缴费负担万元，县域内住院费用政策范围内报销比例达到90%。建立主动监测发现、依申请救助、倾斜救助三项机制，进一步防范因病致贫返贫。同时，积极在和年相继指导推出集基本医疗保险、大病保险、医疗救助、疾病应急救助与商业健康保险为一体的两期普惠型商业健康保险“德e保”，其中，在年进一步降低年度免赔额标准，拓宽医保目录外药品保障范围至45种，特定药品保障比例由原来75%提升至90%。

医保基金是人民群众医保的生命线。三年来，德阳市在管好守好人民群众看病就医的“钱袋子”上下足了功夫。

德阳市全覆盖检查定点医药机构家次，司法移送7家，解除协议42家，暂停医保协议家次，拒付及追回违规金额.58万元，行政处罚和违约处理.6万元，形成高压打击欺诈骗保的社会震慑效应。同时，对查处的违法违规违约的问题采取集中曝光，全市累计曝光例个人和医药机构。扎实推进医保基金审计整改工作，督促各级建立58项制度措施，追回医保基金70余万元。

三年来，通过严厉打击欺诈骗保行为等一系列措施。截至年底，德阳市基本医保参保.95万人，基金收入57.61亿元，支出52.28亿元，结余5.33亿元，累计结余73.58亿元，全市城镇职工医保基金静态可支撑27.5个月，全市城乡居民医保基金静态可支撑9.5个月，总体保持良好运行状态。

此外，德阳市还大力推行“1+N”医保服务体系和医保公共服务“六化”建设，为群众提供更加便捷的服；创新推进国家智能监控示范点、DIP支付方式、医疗保障服务示范点3项，以及全省医保网格化和紧密型县域医共体2项改革试点任务，以示范试点小切口推动医保制度体系大改革，形成了一批“德阳经验”“德阳样板”；全市家定点医药机构异地就医联网结算开通率%，首批取消成都、资阳与德阳市毗邻地区的56医院异地就医备案。建立“金青新简广中”和“彭什”医保基金监管联动机制，联合开展医保交叉检查。实现成德眉资职工年限互认，率先开通异地就医转入地“一站式”通办服务等。

通过这一系列的做法，进一步增强了德阳市人民群众的获得感。全市职工医保住院政策范围内报销比例达到86%以上，实际报销比例达到70%以上；居民医保住院政策范围内报销比例为达到75%以上，实际报销比例达到60%以上，均高于全省平均水平，门诊特殊疾病种类增加16种（类），对61种国家谈判药品中的单行支付药品降低个人先行自付比例。年底以来，组织全市家医疗机构先后实施9批次国家和省际联盟组织集中带量采购药械，平均降价幅度达53%左右，最高降幅达98.55%，累计节约医保资金余万元，进一步减轻了参保患者看病就医负担。第一时间向定点医疗机构紧急预拨付医保基金万元用于新冠肺炎患者的救治。及时帮助企业减费降负，助力经济复苏，全市企业减少医保缴费支出3.3亿余元。积极实施新冠核酸检测动态调减价格，单检价格由80元降至40元、混检价格降至10元，医保基金累计保障全市参保群众免费接种疫苗专项资金3.03亿元、接种服务费万元。

未来五年规划

建设“五个医保”典范

过去三年，德阳市医保工作成绩喜人，来之不易。放眼未来，德阳医保目标明确。

“未来五年，全面建设公平医保典范、法治医保典范、智慧医保典范、便民医保典范、清廉医保典范。”德阳市医疗保障局负责人介绍，构建“多层次、全覆盖”医疗保障体系，打造公平医保典范；完善“强有力、全链条”基金监管机制，打造法治医保典范；创新“智能化、全场景”医保管理模式，打造智慧医保典范；做优“人性化、全方位”医保公共服务，打造便民医保典范；锻造“高素质、全科式”医保干部队伍，打造清廉医保典范。

围绕这个目标，年，德阳将以“兜底线、织密网、抓改革、建机制、创示范”工作路径，持续提升医疗保障工作水平，深层次推进“三医联动”改革，不断强化基金安全监管，着力推动医保改革发展成果更多更公平惠及广大人民，助力打造全省主干新高地。

一是坚决巩固拓展脱贫攻坚与乡村振兴有效衔接。健全防范化解因病致贫返贫长效机制，加强对易返贫致贫人口多监测，做到早发现、早干预、早帮扶，逐步实现由集中资源支持脱贫攻坚向统筹基本医保、大病保险、医疗救助三重制度常态化保障的平稳过渡。二是坚决落实“两项改革”后半篇文章医保公共服务下沉。大力推进高频医保服务事项准时入驻乡镇（街道）便民服务中心（站）、村（社区）便民服务室，打通医保经办“最后一百米”。三是坚决推进医保深度融入成渝双城经济圈和成德眉资同城化建设。加强区域协作与信息共建共享，加快推动医保公共服务事项成德眉资四市通办，积极推进与江津医疗保障服务合作机制，巩固扩大跨省异地就医覆盖范围和结算类别，积极落实四市统一的监管主协议，扎实推动四市相邻区(市、县)常态化交叉检查。四是坚决助力疫情防控提供坚强保障。确保人民群众免费接种，健全重大疫情、灾害医疗救治医保支付政策，完善医保基金预付、结算制度。五是坚决落实医疗保障待遇清单制度。全面清理过度保障和保障不足旧政策，彻底清除“碎片化”，推动解决“待遇差”，助力构建更加公平适度、规范标准、科学合理的政策体系。

同时，积极探索五项制度，包括长期护理保险制度、统一医疗救助制度、医养结合家庭病床医保制度、“互联网+医药服务”医保制度和门诊特殊疾病保障服务制度。深入推进五大改革攻坚，尽快尽好形成“德阳经验”。包括推进DIP支付方式改革攻坚、深入推进紧密型县域医共体医疗保障管理改革攻坚、深入推进医疗服务价格改革攻坚、深入推进药械集中带量采购以及深入推进职工医保门诊共济保障制度的改革。

（图由德阳市医保局提供）

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