基于DRGs支付方式的医院信息化系统建设

医院绩效咨询新知，作者周靖云，蒋清等

医保支付方式是调整医疗服务、指引医疗资料配置的关键环节，也是基本医保管理的重要措施。信息化系统建设作为医保支付改革关键手段，随着信息技术不断发展，大大推动了该技术与医疗领域的深入结合应用，在改善医疗服务质量方面意义重大,不仅能提高医疗治疗能力，还能促进改善就医体验感。随着新一轮医药卫生体制改革的实施，DRGs支付医院各个领域，如医政医保管理、行政管理、临床、财务及信息管理等。针对医保、医政管理而言，不管是根据病种或者项目付费，或者根据DRGs付费,皆少不了医疗互联网信息技术的支撑。医院信息化建设的视角，分析研究DRGs医院信息化建设的应用效果，为提高工作效率,遏制医疗费用不合理增长提供参考。

1资料与方法

1.1一般资料

本文所有资料均来自本院住院病案首页数据库脱敏数据。前瞻性选取本院年3月-年9月例住院病案首页资料为对照组，另选取同期例为研究组，其中年住院病案首页资料例,年例，两组的一般资料差异无统计学意义（P0.05），具有可比性,所有研究者均自愿参与本研究。

1.2方法

对照组未建设DRGs医院信息化系统,研究组实施DRGs改革，同时建立一体化信息综合监管控费体系。为了满足DRGs支付改革需求，医院通过对相关业务系统进行信息化改造,创建事前、事中、事后一体化综合监管控费体系，利用信息化系统进行控费决策支持、DRGs医疗质量管理及综合分析,规范诊疗行为，遏制医疗费用不合理增长，医院经营和管理水平。（1）事前规划。建立病种预算以及规划临床路径,对于设置不同的病种设定药品与耗材占比、次均费用等控制指标,并结合医保管理要求、临床规范、用药规范及物价管理要求等,设定临床路径检测装置。（2）事中监管。把一体化平台和医生工作站、护士工作站、费用录入系统及手术麻醉系统进行连接，以达到实时监控之效。医生工作站选取患者进行手术日、每日费用提醒以及相关临床护理，并且实时监控医生开具医嘱的具体流程，避免医嘱、计费环节的不合理用药、违规诊疗。（3）事后分析。通过关联医嘱、病案及费用等基础信息，从科室、医生、时间、病区、病例等各种DRGs管理指标进行深入分析。医政管理部门真实、客观地整合医疗服务质量、效率等数据，对医疗质量进行评估。

1.3设计思路

一体化信息综合监管控费体系是将医保、医政融合的DRGs管理模式，其以整合各种信息化管理方法为主,医院中不同科室的服务；用信息化手段引导并干预临床诊断;将既往入院病案首页、医保结算、住院费用等资料导入系统，将存在异常的数据样本剔除，设定适合用于不同DRGs组的总金额、住院时间、各类型比例等管理项目。通过长久应用的软件功能迭代整合于系统建设。本院医保、医政及信息部门一起共同讨论,确定一体化建设体系，在健全的知识库管理中，建设事前、事中、事后全面的DRGs信息管理体系。

1.4功能

医保控费原则是指规范、合理及标准化的管理规则，同时该管理规则也是促使医疗行为标准化的重要举措。因此健全并规范管理知识库是目前医保、医政部门重点

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