肃宁县医疗保障局关于违反医保服务协议典型

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肃宁县医疗保障局

关于违反医保服务协议典型案例的通报

今年以来，肃宁县医疗保障局开展严厉打击欺诈骗保专项行动，通过实地检查、数据分析、智能监管等多种手段，对肃宁县辖区内定点医药机构进行了全方位监管，并对违法违规行为依法严肃处理。按省局要求现将典型违规案例予以通报，望全县各定点医药机构引以为戒，自觉维护医保基金安全。

1、医院：医保中心在日常审核中发现，医院眼科报销病历中存在材料项目串换对应现象。用不能医保报销的“眼科专用手术薄膜”对应可报销的“粘弹剂”。经统计核实，此项目共涉及医保费用.5元，其中涉及职工医保费用18元；涉及居民医保费用.5元。

根据定点医疗机构医保服务协议第七十七条规定，拟对医院产生违规医保费用.5元追回，并扣除2倍违约金元，共计.5元，其中54元归入职工医保账户，.5元归入城乡居民医保账户，责令医院对此类行为进行自查整改具体情况上报医保局，同时暂停协议3个月。

2、医院：肃宁县医保中心在年5月份的医保工作检查中发现，医院药房药品进销存系统与实际药品库存不符。在进一步检查中发现“注射用长春西汀”药品进药随货通行单数量和实际使用量不符，使用量大于进药数量62支，涉及医保金额元。根据定点医疗机构医保服务医保协议第七十七条规定，对医院涉及问题药品费用元扣回，并扣除2倍违约金元，共计元。责令医院对此类行为进行自查整改具体情况上报医保局，同时暂停协议3个月。

肃宁县医疗保障局

二〇一九年十一月十二日

来源：肃宁县医疗保障局

编辑：葛丹华

初审：王涛鹏飞

终审：高洪涛

提示：点击左下角“阅读原文”，可观看完整新闻视频。

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