医疗晨报年2月16日

1.疫情简报

国家卫健委15日通报：14日31省市新增确诊病例9例，其中境外输入病例8例（广东4例，天津1例，上海1例，河南1例，陕西1例），本土病例1例（在河北）。

截至北京时间年2月15日21时24分，根据美国约翰斯-霍普金斯大学统计数据表明，全球累计确诊例，其中死亡例。

美国累计确诊新冠肺炎病例例，累计死亡病例例。研究称美国去年7月已出现变异新冠病毒，已蔓延至全球6个国家。

法国确诊病例超万，马克龙吁国际合作应对变异病毒。德国开始实施边境管控，汽车业担忧这会造成工厂停产。严防社区传播，新西兰临时上调全国和奥克兰市的防控新冠疫情响应等级至3级，暂定持续到本月17日午夜。刚果(金)卫生系统工作人员中发现第1例埃博拉确诊病例。

2.三明医改再成明星！被认定全国医改经验推广基地

据三明市卫生健康委员会官方消息，2月9日，为进一步巩固和扩大医改成果，建立推广医改先进典型经验的长效机制，国务院医改领导小组秘书处认定三明市为全国深化医药卫生体制改革经验推广基地。据介绍，三明目前已为国家卫健委、国家医保局、河北、宁夏、青海、天津等举办了19期医改专题培训班，培训人数近人，受到一致好评。三明市卫健委表示，在获批全国首个深化医药卫生体制改革经验推广基地后，三明市将充分发挥基地的平台作用，采取多种方式宣传解读医改政策、传授实践经验，推动改革经验在全国落地生根，并站在新的起点上，持续深化体制机制改革，创造出更多可复制可推广的制度创新成果。

三明医改主要有哪些经验和亮点呢？其实早在年，《国务院深化医药卫生体制改革领导小组关于进一步推广深化医药卫生体制改革经验的若干意见》中，就曾提及要推广三明医改经验。

一、要求地方主要领导亲自抓医改

《意见》要求，建立强有力的领导体制和医疗、医保、医药“三医”联动工作机制，为深化医改提供组织保障。深化医改工作由地方各级党政一把手负责。由党委和政府主要负责同志或一位主要负责同志担任医改领导小组组长，充分发挥医改领导小组的统筹协调作用，切实落实政府对医改的领导责任、保障责任、管理责任、监督责任。而这就是三明医改的典型措施，目前不仅已经在福建推广，还已经在全国不少地方推行，如今则要推向全国。

二、腾笼换鸟：提高医务性服务价格

《意见》指出，按照腾空间、调结构、保衔接的基本路径逐步理顺医疗服务价格。积极稳妥推进医疗服务价格改革，医院良性运行、医保基金可承受、群众负担总体不增加的前提下，按照总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位的要求，分类指导理顺不同级别医疗机构间和医疗服务项目的比价关系。并且专门强调，价格调整要重点提高体现医务人员技术劳务价值的诊疗、手术、护理、康复和中医等医疗项目价格，降低大型医用设备检查治疗和检验等价格，并做好与医保支付、分级诊疗、费用控制等政策的相互衔接。如果大家对于三明医改比较熟悉的话，这些几乎都是三明医改政策的原话。此外，医院全面实现药品零差价。据《看医界》了解，目前全国药品零差价的“腾笼换鸟”并不顺利，核心就在于药品耗材并没有压下去，而医务性劳动价格也没有涨到位。那么怎么压低药价呢？《意见》指出，医院药品分类采购，医院药品采购逐步实行“两票制”。并将建立商业贿赂企业黑名单制度，对出现回扣等商业贿赂行为的药品生产和流通企业，取消其供货资格。

三、给医护涨工资：提高人员经费支出占业务支出比

《意见》指出，地方可结合实际，按有关规定合理确定医院薪酬水平，逐步提高人员经费支出占业务支出的比例。对工作时间之外劳动较多、高层次医疗人才集聚、公益目标任务繁重、开展家庭医生签约服务的公立医疗机构，在核定绩效工资总量时予以倾斜。加强对医务人员的长期激励，建立以公益性为导向的绩效考核机制，薪酬在保持现有水平的基础上实现适度增长。公立医疗机构在核定的绩效工资总量内根据考核结果自主分配绩效工资。薪酬总量核定和个人绩效工资分配不与医疗机构的药品、耗材、大型医学检查等业务收入挂钩，薪酬分配体现岗位的技术含量、风险、贡献等，严禁给医务人员设定创收指标。基层医疗卫生机构可按照财务制度规定在核定的收支结余中提取职工福利基金和奖励基金。

四、医院、医生诊疗行为

《意见》指出，利用信息化手段对所有医疗机构门诊、住院诊疗行为和费用开展全程监控和智能审核，做到事前提醒、事中控制、事后审核。开展处方点评，加强信息公开和社会监督。加强合理用药和不良反应监测，对价格高、用量大、非治疗辅助性等药品建立重点监控目录，开展跟踪监控、超常预警。重点药品可实行备案采购，明确采购数量、开具处方的医生，由医疗机构负责人审批后向药品采购部门备案。严格控制医院规模过快增长。五、强势医保监管来了！

《意见》指出将发挥医保基础性作用，加强对医疗服务的外部制约。加强医保经办管理职能。整合城乡居民基本医疗保险制度，实现覆盖范围、筹资政策、保障待遇、医保目录、定点管理、基金管理等“六统一”。并将充分发挥医保对药品生产流通企业、医院和医生的监督制约作用，为联动改革提供抓手。统一后的医保经办机构要加大推进医保支付方式改革的力度，进一步发挥医保对医疗费用不合理增长的控制作用。

此外，《意见》还提出将全面落实政府对医院的投入政策，落实医院运营管理自主权，全面推进支付方式改革等一揽子改革措施，并将督查医改经验的推广。因此，不得不承认，三明医改模式将对中国医疗界产生越来越大的影响，推广后效果如何，让我们拭目以待吧！

文章来源：聚焦三明、澎湃新闻、看医界

3.“十四五”医院高质量发展总体战略规划方法学探讨

1研究背景

“十四五”时期是中国经济在全面小康基础上迈向现代化目标的第一个五年规划期，在中国迈向全面现代化历程中处于承前启后的非常重要的历史位置。考虑到新冠肺炎疫情对经济的巨大冲击，中国的经济增长进入换挡期，可能会带来经济和财政收入增长放缓，卫生财政投入压力较大，因医院投入的项目顺序。其次，人口总量和结构变化导致需求总量和结构发生巨大改变，尤其是人口老龄化与慢性病患者及呼吸系统疾病患者的增加，医院在科室发展方面有相应的准备。再次，新技术的发展，引致医疗卫生服务体系模式和居民就诊方式发生改变。十九大报告要求建立分级诊疗下优质高效的医疗服务体系，同时医保实施DRG下的总额控费，医院回归其功能定位。综上，“十四五”医院需要更好地谋划其事业发展，更好地明确其功能定位，医院的高质量发展。

2?规划方法

医院总体战略规医院的医疗、教学、科研、公共卫生、卫生应急和健康管理等，向上对接的是区域医疗卫生服务体系和卫生事业发展规划，医院各项专项规划和内部管理制度。

2.1?医院总体战略规划的分析框架

总体战略规划的分医院的不同功能（即医疗、教学、科研、预防保健、卫生应急等功能，医院的学科发展），主要站在区域层面、医院层面医院的过去、现在和未来，医院“十三五”时期的成绩和问题，制定“十四五”时期的目标和实现路径。

医院战略规划时，需要医院不同的功能在服务体系中的定位（见表1）。例如，医院学科实际辐射区域、规划区域和行政区域，通过量化评价，医院学科在各级服务体系（国家级、省级和市县级）中的地位。若医院的学科辐射区域是全国的疑难病症患者，则医院学科可定位为国家医学中心；如辐射区域为周边省份，则医院学科可定位为国家区域医疗中心。同理，通过分析，医院的教学、科研、预防和卫生应急等功能在各级服务体系中的定位。

医院总体战略规划分析框架和规划思路，形成总体战略规划的核心内容，包括五部分：

第一，以功能定位明晰为依托，医院政策功能定位、社会功能定位和实际功能定位；

第二，以学科群发展为引领，医院发展的根本，医院的整体水平、学术地位以及在医疗市场上的综合竞争力；

第三，以重大项目为抓手，围绕战略规划的目标及任务，遴选技术上可行、经济上适度、政策上鼓励、具有示范带动效应的重大项目，确保“规划带项目，项目带资金”；

第四，以资源规划为支撑，医院未来资源投入方向，通过资源投入确保规划目标和任务的实现；

第五，以制度建设为保障，医院党建、文化、经济运行、绩效分配等配套制度。

?3??规划方法应用及讨论

3.1?“十三五”医院成绩

医院成绩的总结主要包括医疗服务能力、医院教学任务、科研、公共卫生和卫生应急等方面，分析“十三五”医院总体规划核心指标的完成情况。

医疗服务能医院的医疗资源、技术开展、重点学科、医疗管理、护理模式、医疗服务量等方面。

医院教学成就与人才培养密不可分，医院的医学教育、医师培训、人员培训、人才培养等。

科研成绩主要从科研立项数和资金数、SCI和中文核心期刊发文数、技术专利项目数及其学科影响力等方面进行总结。

预防保健和公共医院公益性，医院从事慢性病管理、基层技术培训、卫生应急、重大突发事件参与等。

其他方医院党建、文化、人力资源、经济运营和信息化建设等方面开展论述。

3.2?医院问题的总结

医院问题的梳理从区域层面、医院层面和科室层面三个层面进行。

区域层面，主要分析三方面内容：

一是分析每千人口床位数、执业（助理）医师数和注册护医院所在区域、省级和全国指标的比较，医院所处的竞争环境；

医院的重点学科和优势学科，以及在区域医医院的分布情况，医院在医疗技术上的竞争力；

医院能够服务周边居民的程度，医院满足所在区域居民需求的能力情况。

医院层面，医院领导和中层干部访谈（定性），医院经济运行数据分析（定量），医院存在的问题及顺序。定医院“十三五”期间固定资产和医疗收入年均增长率、医院医疗服务性收入占比、人员支出占比、不同类型人口收入、平均住院日等指标，将这医院、医院、省级层面等数据进行对比。

学科层面，主要医院现有学科，评估重点医院中的地位、医院全部学科分类等。医院门急诊和病案首页数据，医院重点学科或优势学科的门急诊人次数和出院人次数占比，医院中的地位。重点学科或优势学科的市场占有率也基于病案首页，通过患者来源分析其市场占有率和辐射区域。根据学科评估量表，通过学科产生的经济效益和社会效益以及可调动的资源等指标，客观量化医院全部学科并进行分类，并分别提出各学科的发展策略。

3.3?核心战略目标和具体目标制定

“十四五”医院总体战略规划目标确定需要考虑以下几点：

第一，医院的优势、劣势、机会和威胁，并综合考虑经济社会发展、常态化疫情防控、医院地理位置、国家发展战略等情况；

第二，依据量化分析结果，医院在服务体系中的功能定位；

第三，医院的核心办院理念，医院的使命、愿景和价值；

第四，与卫医院领导进行访谈，医院领导的意愿；

第五，参考医院的战略目标，尤其是医院的发展历史。

综上，“十四五”医院总体战略规划的目标内容主要包括：

医院的服务定位，如世界一流、全国一流、省内一流等；

医院的服务能力，如三级甲等、二级甲等等；

医院的类型，医院、医院等；

医院主要发展学科/治疗疾病，即医院的学科群；

医院在服务体系中的地位，如国家医学中心、国家区域医疗中心、省级医疗中心、地市医疗中心等。

医院战略医院战略目标密切相关，可根据医疗护理目标、教学任务目标、科研目标、公共卫生和卫生应急目标等制定。指标值的获取通过定量和定性相结合的方法，定量方法主要是趋势外推法和服务目标法，定性方法主要是相关部门基于工作经验给出的指标值。

3.4?规划目标的实现路径及重大项目

医院总体战略规划目标的实现路径是：紧紧医院的医疗、教学、科研、预防和公共卫生应急等具体目标，以重大项目为抓手，动员全院资源，保证规划具体目标的实现。“十四五”医院面临的重大项目主要有：

一是疑难病症诊疗能力提升工程，以专科服务能力提升为主，涉及肿瘤、心脑血管、呼吸系统等重点病种，医院基础设施条件、购置医学装备和科研平台建设；

二是国家区域医疗中心建设项目，涉及肿瘤科、神经科、心血管科、儿科、呼吸科和创伤科，通过选择适当的建设运营模式，切实增强可持续发展能力；

三是基础设施建设项目，提高公共卫生防控救治能力，主要是增加传染病集中收治容量，加强重症ICU、传染病检验能力和中医科室建设等；

四是改造省级重大疫情救治基地，包括提高公共卫生防控救治能力，加强主要疫情救治基地建设，基于“平战结合”改造重症ICU病房、呼吸和感染等科室基础设施。3.5?保障措施

医院总体战略规划的保障措施主要包括经费保障、科研平台、人才建设、经济运行、信息化建设、党建和文化建设等方面。

经费保障主要是每年从医疗收入中拿出医院学科发展。

学科服务体系建设是学科建设和发展的保证，主要包括学科建设管理体系及科研平台的建设。根据建设成效确定对各学科或新学科的资金投入量，提高资金使用效率。医院的院内科研基金和青年科研基金投入，主要用于扶持新兴学科的科研起步工作和培养具有科研潜质的青年研究人员。进一步完善和调整科研奖励制度，设立学科学术带头人专项科研基金。加强经费使用预算管理，规范学科建设经费的使用，确保经费及时足额拨付。医院科技攻关、人才培养和学术交流的重要基地，医院科技发展、学科建设、医院知名度的重要保障，主要提供实验仪器、实验资源、技术指导、统计分析、课题设计及论文撰写指导等服务。

医院发展和生存的基础保障，人才队伍建设主要是通过人才引进、医院内部人才培养、学科梯队建设等途径，建设三支队伍，即高水平的专业人才队伍、高素质的管理人才队伍和高技能的保障人才队伍。

医院经济运行保障是指医院内部管理规则和运行机制，全面医院经济管理水平，促使组织战略转化为个人行动，确保总体战略规划有效执行。

信息化建设是医院高效管理和经济运行手段，要医院总体规划，遵循规划到位和分步实施的原则以及“信息化收集数据一定是用来分析、指导未来发展”的理念，医院信息化专项规划，并实现互联互通，即“院内不同系统联通、院内医疗与管理联通、院内和院外互通共享”，这些互联联通的原则都是医院的战略总目标和学科发展方向的。

加强党的领导，?医院工作的政治、思想和组织领导，履行“把方向、管大局、保落实、做决策、促改革”的职责，为医院建设发展提供政治保证和组织保证。医院文医院环境，提高员工的文化素养和道德水平，对内能形成凝聚力、向心力和约束力，医院发展不可或缺的精神力量和道德规范，使医院资源得到合理配置，从而医院总体战略目标。

来源：卫生经济研究

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