向过度医疗说不武汉DRG改革落地,77

医院的DRG改革进入实操阶段。

作者：雷公

来源：健识局

全文字，阅读需6分钟

据长江日报消息，武汉市日前召开按疾病诊断相关分组（DRG）付费国家试点调研座谈会上透露，年底，武汉市77家DRG付费试点医疗机构将按病组“打包”支付进行清算，10月开始试运行。这也就意味着，今后武汉医保部门将按照病例所进入的诊断相关组的付费标准进行支付。健识局获悉，武汉是全国30个DRG国家试点城市中，较早进入实际付费阶段的城市之一。作为医保支付方式改革的重要组成部分，我国对DRG的研究由来已久，北京、上海、浙江金华、广西柳州等地都曾对其进行过探索，尽管中间也出现过曲折，但这些探索都证实了这种医保支付方式的控费实力。年5月，财政部、国家医保局、国家卫健委、国家中医药管理局联合印发通知称，确定了北京、天津、河北省邯郸市等30个城市作为疾病诊断相关分组(DRG)付费国家试点城市。根据国家医保局的统一部署，在未来的三年，试点城市的医疗机构将统一使用医保疾病诊断和手术操作、医疗服务项目、药品服务项目、药品、医用耗材、医保结算清单等5项信息业务编码标准。今后DRG试点改革一旦全面铺开，医院的用药规则将会被彻底调整。有分析人士指出，DRG实施将改变医疗行为，降低不合理用药比例，促进药企提升产品价值，以最终达到医保费用可持续。更为关键的是，通过DRG改革，医院将摆脱传统的以药养医模式，实现由费用控制向医疗服务质量、价格的双控制的转变。可以预见的是，传统营销模式将不复存在。推进分级诊疗77家医疗机构同市同病同价DRG，即疾病诊断相关分组，根据患者的病历，参照相关医疗分组要素，按照ICD-10疾病诊断码和ICD-9-CM手术操作码，将临床诊断操作和资源消耗情况相似的病例分为同一组，编制各相关组的编码，确定各组的付费标准。在此基础上，医保部门将对医疗机构实行“超支不补、结余留用”。而医疗机构则通过DRG的标准实现控费，节医院的盈余。此前，医院DRG支付试点中，所选个病组的医疗成本支出平均下降19%。9月10日，“武汉版”DRG付费分组方案接受国家专家组评估，形成个DRG组，总体入组率达到97.7%，分组效能和一致性达到或超过国家要求。而武汉的DRG改革是包括了武汉同济、武汉协和、医院医院等57家三级医疗机构、16家二级医疗机构、具有住院条件的4家一级医疗机构一起探索DRG付费方式。事实上，按照病组“打包”统一付费的原则，今后患者在武汉市的患者将享受到“同城同病同价”的医疗服务。无疑，这将有利于推动分级诊疗，大医院的检测设备以及人力成本都将促使常见病、医院。截至目前，武汉市已经对相关定点医疗机构年1月至年12月的病案首页数据和医保结算明细数据，根据国家DRG分组方案标准和要求进行多轮次、不同算法的模拟运行，不断修正武汉市DRG分组，完善分组方案。武汉市医保局相关负责人表示，武汉市今后将进一步扩大试点范围，对全市一级、二级、三级医保定点医疗机构全面推行DRG实际付费。30个试点城市落地大批医院用药规则遭改变事实上，DRG改革的核心是利用医保支付的杠杆，实现医院医疗行为的合理控费。年5月，,国家医疗保障局召开疾病诊断相关分组(DRG)付费国家试点改革工作启动视频会议，北京、天津、武汉等30个城市入选。业内普遍认为，今后药品的竞争将在成本、质量和品牌三个方面展开，高价仿制药、辅助用药、临床替代药品都将随着DRG试点改革的实施而消失。特别是，国家药品集采逐渐进入常态化之后，医保支付改革也将会提上议事日程，这一系列政策的出台将扭转医院以往的简单、粗暴的用药习惯。此前，浙江省金华市区49医院年7月-12月，实现均次住院费用由元至元的下降。而广西柳州在推进DRG改革两年之后，医院实现了由遭医保扣罚万元—万元，到医保盈余万元—万元的翻身。可以预见的是，随着DRG改革在30个试点城市落地，将改变医生给给病人开大处方，用贵重药品、耗材和大型检查设备等不合理医疗行为。不过，DRG的改革并未一蹴而就，按照国家医保局的部署，预计将在年底在全国范围内推广。亦有专家提醒，在全球范围内，每一种医保支付方式都会存在部分瑕疵，因此DRG改革也应循序渐进。业内普遍认为，随着医保支付杠杆威力将真正释放，“以药补医”时代彻底完结，中国医药行业全面颠覆即将到来。编：大猫推荐阅读

原创内容，未经许可，请勿转载

转载开白请加

商务合作请加

转载请注明：http://www.hcxlighting.com/ylbz/6494.html