头条gtgtldquo儿中心
来源/文汇报APP、解放日报·上观新闻
始于年初的上海儿科医联体（“儿联体”）建设到今年迎来第五个年头。通过推进“东西南北中”五大区域儿科医联体运行，至今，医院已签约家医疗机构，以派驻专业管理人员、适宜技术推广、临床带教等多重方式，促进儿科优质资源纵向延伸。特别是东部儿科医联体积累了成熟的经验：四年里，儿联体基层儿科门诊量较前上升15%，住院量上升26%；作为牵头单位的上海儿童医学中心普内科的数据则不断走低，分级诊疗效应凸现。
破题人才短板，普及基层技术规范现有调查显示：儿童各类常见疾病中，呼吸系统疾病占据3/4以上，这其中，儿童哮喘作为最常见的慢性疾病，几乎占据儿科门诊的半壁河山。上海儿童医学中心呼吸科主任殷勇说，根据流行病学测算，仅上海地区就有约30万名患儿，浦东地区超过4万。过去，医院门诊超负荷运转，基层医疗机构却不具备相应管理能力，导致哮喘完全控制率不足三成，发展到成人，慢阻肺发生率居高不下，百姓感受度很差。
怎样让优质的医疗资源持续下沉，惠及百姓？年2月，上海儿童医学中心牵头浦东、奉贤两区成立上海东部儿科医联体，至今已覆盖85家基层医疗机构，每年门急诊总量超过万人次。东部儿科医联体以“统一诊疗常规、统一专业培训、统一医疗信息发布，统筹转诊会诊、统筹特检项目、统筹临床质控、统筹儿童健康管理”的“三个统一和四个统筹”为工作原则，稳步推动区域优质儿科资源的引领和技术辐射。
锁定区域内儿童最需要的诊疗服务，东部儿联体成立后即开展调研。“我们在调研东部儿联体各级医疗机构儿科基本情况后发现，基层儿科人才短板突出，这是制约儿科发展的 挑战。”上海儿童医学中心副院长、儿科医联体负责人赵列宾介绍。对准“关节点”，就基层患儿服务需求高度集中的“呼吸、消化、儿保”三大常见病领域，吸收国外全科医学教材经验，儿中心开始为社区编写覆盖个病种的《儿科常见病多发病基层临床诊治规范》和诊疗手册；为基层医护人员量身定制“儿联体基层医护人员高级研修班”，培训学员儿科诊疗适宜技术，并鼓励基层从业医生将适宜技术通过植入形式，带回社区自行开展。
上海浦东新区金杨社区卫生服务中心社区医生莫丹丹就是在这样的背景下走进了上海儿童医学中心“多点执业”。她在呼吸科主任殷勇这里“跟师”儿童哮喘规范化管理，也是“儿联体基层医护人员高级研修班”学员，掌握了消化、过敏等更多儿童常见病的处理本领。“上海儿童医学中心是我人生的第二所大学。”莫丹丹感慨道，在上海这轮儿科建设的“政策春风”下，她目睹了社区的儿科之变，“社区的门诊量逐渐攀升，能看的儿科病种越来越丰富，收获了一批‘宝妈’粉丝。”莫丹丹说，每周半天到上海儿童医学中心呼吸哮喘专科门诊出诊，也赋予她更大的平台，让她成医院的一座桥，让孩子们能获得连续、不割裂的治疗，“这一切的背后，是家长们重拾对社区儿科的信任。”
▲莫丹丹的名片探索分级诊治，织密健康守护网络不止莫丹丹，在奉贤、浦东两区卫健委的支持下，东部儿联体分三批共招收医护学员近80名，不仅产生 学员7名，均已在儿童医学中心开设了专病门诊，涵盖呼吸、消化、儿保、内分泌等学科领域；更可喜的是，在社区学员们的努力下，已有36个儿科适宜技术首次植入社区，21家社区开出了“儿科门诊”；累计42项临床培育在基层协作开展，更有10个项目脱颖而出，成功获得浦东新区卫健委、奉贤区卫健委的科研立项。
随着一系列举措深入实施，目前“上海东部儿童常见疾病分级管理模式”已形成。以“哮喘+分级诊疗”项目为例，已形成“1（上海儿童医学中心）+12（浦东/医院儿科）+23（浦东/医院）”的格局，覆盖了浦东、奉贤地区92%医院儿科和33%的社区卫生服务中心，形成儿童哮喘分级诊疗网格化协作体系，仅年即完成雾化治疗近20万人次，肺功能随访余人次，新增管理的哮喘患儿余名，一年内总体控制率达70%。要知道，在达到同样治疗效果前提下，基层独立管医院卫生费用节约近20%，时间缩短1.4小时/人，所以，上海儿童医学中心形成的相关经验受到国家卫健委的高度肯定和研究立项，这样的服务模式不仅推广到全市，还已辐射到全国17个省份和37个城市。同时，这一中国儿科均质化发展经验形成的研究结果还被国际知名期刊《BMJOPEN》杂志以“中国佳稿”推荐，为儿科医联体内其他常见疾病的分级诊疗树立了成功样板。
▲上海儿童医学中心呼吸科殷勇主任下社区带教，带动呼吸科常见病管理在社区开展儿联体还将发展目标同时聚焦在“儿童发育行为”，医院、医院、浦东新区妇幼保健所及下属网络设立“儿联体早期生长发育示范基地”，布局0-3岁婴幼儿生长发育监测评估系统、启动“早期维生素D缺乏防治与儿童健康促进”的分级管理方案、设立婴幼儿喂养困难联合门诊等全程健康管理体系。如今，这一体系累计双向转诊病人1.9万多人次；超过例0-2岁维生素D缺乏儿童完成2年期干预，同时不断纳入新患者，有效保障了区域内儿童的身心健康。
东部儿联体成立后，儿中心还先后托医院、医院、浦东新区妇幼保健院、医院、医院、医院等多家综合医疗机构儿科。技术下沉后，儿童专科实力明显提升，以医院为例，以往居住在附近的患儿外出就诊多有不便，托管短短一年，医院儿科新增特色病种5项，呼吸系统疾病的中西医结合治疗还形成了奉贤特色。去年全年门急诊量同比上升14%，住院服务量上升3.6%，当地居民颇多受益；将儿童常见病、多发病“引流”医院儿科、医院儿科产生了成效。
在这张区域儿科健康“守护网”上，医院的儿科，还纳入了急救体系。儿中心新生儿科、胸外科、重症医学科则共同组成“儿联体危重急救转运队伍”，联合浦东新区急救组建“3+1团队”，以浦东新区妇幼保健院、 妇婴保健院等为工作基地，开展儿联体院前急救转运体系建设，极大增强了区域患儿急救转运水平。并且，由于医院的“抢救急约”，该转运体系已在构建“上海儿童医学中心10小时儿童重症急救转运圈”，目前最远转运距离超过公里，覆盖长三角。
试水AI辅诊，赋能基层儿科发展人员培训、经费投入、政策支撑……在东部儿科医联体内，见证了一系列“政策给力”。躬身实干，方知问题“关节点”所在，上海儿童医学中心牵头的东部医联体正在推进更大的变化。
目前，上海儿童医学中心在接入浦东新区卫生政务网后，不仅实现了与浦东各成员单位医疗信息的“互联互通”，也改造了远程会诊中心，设立了远程医疗管理制度和远程公益排班，为上海东部地区的医护人员提供全面的远程会诊、远程教学、远程咨询和患者管理。
尤其是从年起，上海儿童医学中心引入人工智能机器人（AIR-FACE)，在医院、奉贤的医院、医院医院里开展“智慧托管”，每周实施疑难复杂病例的远程移动诊疗和床旁教学，规范医护人员诊疗行为，并配合物联网设备，为当地儿科提供常态化、嵌入式支持。
同时，为适应“医疗+人工智能（AI)”的快速发展，东部儿联体还启动了“基于区域儿童常见疾病的人工智能临床应用与研发”工作。针对儿童门急诊常见病在基层诊疗过程中的主要矛盾，例如就诊路径流程长、效率低、有认知门槛等，儿联体联合成员单位，结合人工智能技术及循证证据，针对性地设计了儿联体智能门诊优化的系列AI产品。这其中包括智能导诊、智能诊前检验、智能预问诊等，以期实现就诊科室 预约、提前完成检验检查、提炼核心病史辅助撰写病历等功能。目前，项目前期在儿中心的业务试点中，系统已初步实现了智能导诊万人次（准确率达94%）、智能病史采集30万份病历（临床采纳率达90%）、智能临床诊断22万例（覆盖儿科个病种，准确诊断率94%）。为此，东部儿联体成功申报了上海市第二批人工智能应用场景需求项目“基于人工智能的儿科分级诊疗系统应用及示范”，并亮相世界人工智能大会。
▲人工智能机器人（AIR-FACE)医院里开展“智慧托管”赵列宾坦言，目前，医院新开的儿科目前普遍只有门诊，医院的儿科急诊依然需要排队，医院的儿科也在逐渐“复元”阶段，他希冀AI辅助诊疗成为优化就诊秩序、就诊提速的“新变量”，赋能儿科新发展。
“民生无小事，枝叶总关情，儿科分级诊疗就是要让社区‘接得住’、百姓‘愿意去’、本地‘管得了’，这是国家儿童医学中心-上海儿童医学中心帮扶基层的初衷和使命。”赵列宾介绍，在东部儿联体成员的共同努力下，上海东部地区儿科医疗服务能力不断提升。未来，儿联体还将持续在“一上一下”领域做深做实，把常见病患儿留在社区，进一步巩固分级诊疗成效。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇转载请注明：http://www.hcxlighting.com/hzyl/8206.html
