互联网医疗服务将纳入医保政策医保

保观

聚焦保险创新

行业动态

01

"互联网+"医疗服务将纳入医保政策，万亿级市场亟待发力

近日，国家医保局发文指出，大力支持“互联网+”医疗服务模式创新，进一步满足人民群众对便捷医疗服务的需求，提高医保管理服务水平，提升医保基金使用效率。同时明确，年年底前各地完成制定本地“互联网+”医疗服务医保支付管理办法，完善经办流程和协议范本。

业内人士表示，政策驱动下“互联网+”医疗生态有望形成闭环。随着“互联网+”医保支付的积极推进，“互联网+”医疗开启医疗、医药、医保三医联动下的3.0时代。在此背景下，进入黄金发展期的“互联网+”医疗也迎来了互联网巨头的加速布局。(来源:经济参考报)

02

万能险结算利率持续走低超5%利率产品10月份仅剩7款

根据各险企的信息公示，截至目前，已经有款万能险公布了10月份的结算利率。在银保监会8月份约谈12家保险公司之后，数款万能险产品结算利率持续走低。

由于兼具保障和理财双重属性，且有最低保证利率，万能险受到部分消费者的青睐。在年前后万能险投资收益率高企之时，部分产品的实际结算利率高达8%。

但万能险在快速壮大的同时，也暴露出负债成本过高，投资过于激进等问题。近几年，随着监管政策的引导，以及市场环境的变化，在“保险回归保障”的大背景下，万能险的发展进入了减速期。银保监会统计数据显示，今年前三季度，以万能险保费为主的“人身险公司未计入合同核算的保户投资款新增交费”为亿元，同比下降了17%。

今年8月份，银保监会根据非现场监测情况，又发现部分人身险公司万能险账户财务收益率低于实际结算利率，存在利差损等风险隐患，为此，银保监会约谈12家人身险公司总经理和总精算师，明确要求各险企立即整改，根据万能账户实际投资情况科学合理确定实际结算利率。

此后，多款万能险产品实际结算利率应声下跌。到了10月份，万能险实际结算利率进一步下降。《证券日报》记者根据公开信息统计，在已公布10月份结算利率的款万能险中，结算利率高于5%的产品一共仅有7款，其中，结算利率最高的为5.84%，为国华人寿的两款产品。结算利率为5%的产品有款。结算利率在3%（不含）到5%（不含）之间的产品有款。结算利率为3%的有款，结算利率在2.5%（不含）到3%（不含）之间的有15款，结算利率在2.5%的有92款，另有两款产品结算利率低于2.5%。（来源：证券日报）

03

医保待遇统一标准将出，国家医保局明确这些项目不报销

医疗保障待遇清单征求意见一年零四个月之后，目前已进入正式出台的最后阶段。这项清单将对包括住院门诊起付线、报销比例等医保待遇提出国家的统一标准。

进入11月以来，国家医保局密集回复了多份要求将医保外项目纳入医保报销的提案议案。国家医保局遵循之前公布的《医疗保障待遇清单》（征求意见稿）中的原则，对应当由公共卫生资金负担的或是健身体检等项目，都做出明确的否定答复。

医疗保障待遇清单将界定政府医疗保障的责任边界，以实现保障水平的公平适度。在实现全国医疗保障水平一体化的同时，也将引导地方和群众实现合理稳定的预期。

去年7月公布的《医疗保障待遇清单》（征求意见稿）列出了七项医保基金不予支付的项目，包括应当从工伤保险基金中支付的，应当由第三人负担的，应当由公共卫生负担的，在境外就医的，体育健身、养生保健消费、健康体检，不符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目范围、医疗服务设施标准所规定项目范围的等。

就像往年一样，今年两会期间仍然有很多委员代表提出了多种多样的将医保外项目列入医保报销的提案议案，比如将农村体检、慢性病早期筛查等费用纳入医保。

国家医保局对于这些提案议案都给予了否定的答复，主要的依据是《中华人民共和国社会保险法》第三十条明确规定，应当由公共卫生负担的医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围，故体检等项目应通过公共卫生服务等渠道予以解决。（来源：中国青年网）

海外资讯

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旧金山保险科技公司HOVER获得万美元D轮融资

总部位于旧金山的HOVER是一家技术公司，为装修和财产保险专业人员提供端到端数据平台。目前，该公司宣布获得万美元D轮融资，由保险公司Travellers、StateFarmVentures和Nationwide领投，长期投资者StandardIndustries以及建筑和技术公司MenloVentures、GV、AlsopLouiePartners和GuidewireSoftware跟投。这笔资金将用于提升该公司的3D数据平台，并扩大电子商务业务。

HOVER创始人兼首席执行官A.J.Altman说：“这轮融资表明，我们的新老投资者都相信我们能够继续改善保险和家居装修行业。我们在扩展业务的同时，一直践行HOVER对客户及合作伙伴的坚定承诺，对此我感到无比自豪。我们深化了与顶级保险公司的合作关系并扩大了产品范围。同时，我们将继续为合作伙伴和客户创造价值，并继续改善房主体验。”

Travellers执行副总裁兼首席理赔官NickSeminara表示：“对我们来说，重要的是为客户提供最佳体验。HOVER的技术可以创建更简单、更快、更透明的理赔流程，从而帮助我们实现这一目标。HOVER在保险行业中拥有巨大机会，我们很高兴继续深化双方的合作伙伴关系，并为他们的未来投资。”（来源：Coverager）

02

亚马逊推出亚马逊药房服务

亚马逊宣布推出两款药房服务，以方便客户购买处方药。亚马逊借用线上药房PillPack的基础构建，设立了一家新商店。客户可通过亚马逊应用程序在台式机或移动设备上完成药品交易。同时，客户可使用安全的药房配置资料，在结帐前添加保险信息、管理处方并选择付款方式。对于VIP会员来说，药房服务包含在会员权益内，他们可以直接通过该功能享受无上限的两天免费送货服务。

没有购买保险的亚马逊会员可以享受亚马逊药房以及超过50,家其他药房提供的药物储蓄福利计划。在没有保险报销的情况下，AmazonPrime处方药储蓄福利可为会员节省多达80％的普通药和40％的品牌药费用。VIP会员在亚马逊药房结帐时可使用处方储蓄功能。

亚马逊药房副总裁TJParker表示：“推出亚马逊药房的宗旨是将客户放在第一位，帮助他们接触一个极其不便且非常混乱的行业。我们努力研究各种并发症，这样一来，任何需要处方药的人都知道他们该选择哪些药物，并能够以最低的价格下单，快速收到药物。”

亚马逊北美消费者高级副总裁DougHerrington表示：“越来越多的客户希望在家中完成日常活动，药房是亚马逊在线商店的必要补充。PillPack为慢性病患者提供了六年多的药房服务。现在，我们正在将药房服务扩展到亚马逊网站，从而帮助更多客户节省时间、资金、简化生活，并变得更健康。”

亚马逊会员副总裁JamilGhani表示：“我们深知药物获取途径的重要性。此外，我们相信，通过新的AmazonPrime处方药储蓄福利，Prime会员能够获得巨大价值。我们的目标是让Prime会员生活得更轻松、更方便。我们很高兴将处方药储蓄福利、流畅的购物体验以及快速、免费的送货服务扩展到亚马逊药房。”（来源：Coverager）

03

美国医疗保险公司TroyMedicare获得1万美元融资，由安盛领投

总部位于夏洛特市的TroyMedicare是一家提供MedicareAdvantage的医疗保险公司，该公司宣布获得1万美元B轮融资，由AXAVenturePartners领投，SunwaterCapital跟投。

有了这笔资金，TroyMedicare将继续扩大MedicareAdvantage计划，通过与当地独立药房合作以及技术投资，为服务欠缺的社区提供高质量的护理服务和卓越的患者体验。

Troy首席执行官兼联合创始人FlaviuSimihaian表示：“Troy是唯一一家与独立药房和供应商建立合作关系的MedicareAdvantage公司，而AXAVenturePartners对医疗保健和技术有着深刻的了解，因此我们很高兴安盛成为我们的第一家机构投资者。有了这笔资金，我们将继续建立模型，提供个性化、超本地化的MedicareAdvantage体验。我们的合作药剂师与患者之间关系深厚，我们计划利用这些关系来改善会员的健康状况。”

AXAVenturePartners普通合伙人ManishAgarwal说：“Troy团队致力于从北卡罗来纳州开始，改变MedicareAdvantage人群的护理状况。Troy的方法为医疗服务管理提供了个性化、技术化的服务，并为那些无法享受MedicareAdvantage某些服务的人群提供服务。我们相信，这种模式将改善这些人群的健康状况，并降低成本。因此，我们很高兴成为该团队的投资者。”

TroyMedicare成立于年10月，借助MedicareAdvantage产品，利用本地独立药房和技术改善患者体验。Troy采用％透明的药品定价，在独立药房提供0美元的仿制药，并且不向药房或供应商收取任何隐性费用。年，Troy计划将服务范拓展到具有双重资格的医疗保险受益人，并将继续扩大团队和地域覆盖范围。（来源：Coverager）

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